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室壁瘤病例讨论 CONTENTS This is a good space for a short subtitle 01 病例分析 02 室壁瘤 03 临床表现 04 治疗及护理 2 室壁瘤病例讨论 01 病例分析 3 室壁瘤病例讨论 患者： 亓荣富，男，69岁 主诉： 发作性胸痛，胸闷一年余，加重20小时 现病史：患者1年前无明显诱因休息时出现胸痛，疼痛性质为隐痛，疼痛向后背放射，伴胸闷，心慌大汗及濒死感，持续十余分钟后症状自行缓解。当地医院就诊，以“冠心病，心绞痛”住院治疗。出院后服用“阿司匹林，他汀类、硝酸酯类药物（具体不详）” 4个月前患者停用上述药物，服用保健品。今日凌晨1时（6月6日）患者于睡眠时无明显诱因再次突发胸痛胸闷，性质同前，为持续性，活动后症状加重，口服三次“救心丸3粒症状略减轻，但仍伴胸痛胸闷。在当地医院抽血化验，肌钙蛋白升高，为进一步治疗，遂来我院，门诊以“急性冠脉综合症”收住院。 4 室壁瘤病例讨论 既往史：“高血压”病史10年余，最高血压达160/140mmHg。 “高血脂”病史1年余。 “肾结石”病史5年余。 入院查体：T36.7℃ P54次/分 R16次/分 BP159/92mmHg 入院诊断：1.急性冠脉综合征 2.高血压病（2级 很高危） 3.高脂血症 4.肾结石 5 室壁瘤病例讨论 辅助检查—心脏彩超 2017-6-7 2017-6-9 2017-6-17 6 室壁瘤病例讨论 辅助检查—化验检查 7 室壁瘤病例讨论 会诊结果（6-19） 8 室壁瘤病例讨论 造影结果（6-21） LM：未见狭窄；LAD近段30%狭窄; 中远段40%-50%弥漫性病变;LCX远段80%狭窄，在分出0M3后变细闭塞。高位粗大OM1中段60%弥漫性病变，OM2细小闭塞，0M3开口近段85%狭窄；RCA中段7S%狭窄。退出导丝，拔除动脉鞘管，无菌纱布覆盖，血管加压器加压包扎，安返病房。 治疗措施入院后给予抗血小板，抗凝，降压，扩冠，稳定斑块，活血化瘀，改善微循环等药物治疗。 9 室壁瘤病例讨论 02 室壁瘤？ 10 室壁瘤病例讨论 概论 心室壁瘤（ventricular aneurysm ，VA）是心肌梗死的严重 并发症之一，而室壁瘤的形成可以破坏心室正常的几何构型， 限制心肌收缩和充盈能力，加重心肌梗死预后，导致心绞痛、 心力衰竭、恶性心律失常、心脏破裂、死亡、栓塞等并发症。 因此对室壁瘤及时、准确的诊治与患者预后密切相关。 11 室壁瘤病例讨论 室壁瘤定义 冠心病患者大面积心肌梗死后梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动，形成室壁瘤。 12 室壁瘤病例讨论 VS 分类 真性室壁瘤 假性室壁瘤 心肌全层病变而形成的室壁瘤 左心室缓慢破裂后由周围心包组织包裹形成的瘤样结构 两者的本质区别是心脏已破裂 14 室壁瘤病例讨论 假性室壁瘤 心肌梗死急性期，室壁已破裂，破口周围由血栓阻塞或粘连，瘤壁由心包膜组成 15 室壁瘤病例讨论 临床表现及诊断 03 16 室壁瘤病例讨论 临床表现 1.心绞痛 —是大多数室壁瘤患者最常见的症状 2.呼吸困难 —室壁瘤的常见的症状之一，是由于心功能不全或充血性心衰所致 3.心律失常—可导致心悸、呼吸困难，加重心绞痛，导致晕厥甚至猝死 4.血栓栓塞—发生机会相对较小，但可引起脑卒中、再发心梗以及肢体或脏器的缺血，若在房颤和大室壁瘤患者中发现附壁血栓，应引起重视 17 室壁瘤病例讨论 诊断方法 1.心电图：最简单的方法，但特异性低。 特点：常见病理性Q波，并有胸前导联的持续性ST-T抬高。心肌梗死2周后ST段持续抬高，提示室壁瘤的存在, 在心肌梗死急性期若反复发作频率快、持续时间长, 以及难以控制的室性心动过速则是早期室壁瘤形成的标志。 18 室壁瘤病例讨论 6-7 19 室壁瘤病例讨论 6-8 20 室壁瘤病例讨论 6-11 6-13 21 室壁瘤病例讨论 诊断方法 2.超声心动图：不仅可以观察室壁运动障碍，还有助于发现腔内血栓和二尖瓣反流，对于鉴别真假室壁瘤更有优势，敏感性和特异性都很好。 3.左心室造影（金标准）。通常在前间隔和心尖部可以发现大片心室节段运动异常，偶尔也能证实附壁血栓的存在。造影还可以分为无运动型、运动不良型和反常运动型，对治疗方案的选择有指导意义。 22 室壁瘤病例讨论 治疗及护理 04 23 室壁瘤病例讨论 VS 治疗 治疗 一