食管癌的预防和早期诊疗、早期治疗培训课件.pptVIP

内窥镜下激光激发自体荧光 * 食管癌的预防和早期诊疗、早期治疗 Barrett’s食管伴轻度不典型增生，内镜（-），亚甲蓝染色（+） 内镜：Barrett’s食管 Barrett’s食管伴重度不典型增生，内镜（-），自体荧光（+） * 食管癌的预防和早期诊疗、早期治疗 内镜下激光激发自体荧光 上消化道恶性肿瘤食管癌和胃癌病人内镜下的激光荧光光谱测定有76.6%的病人在630nm和/或690 nm波长处可测出肿瘤特征峰.激光荧光光谱的测定对食管癌及胃癌的快速诊断具有一定临床意义 邓联民，陈碧玲，谭永港等. 内镜下激光激发自体荧光诊断食管癌和胃癌的研究. 临床消化病杂志. 2001;13(4):167~8. * 食管癌的预防和早期诊疗、早期治疗 内窥镜下激光激发自体荧光 * 食管癌的预防和早期诊疗、早期治疗 放大内镜  Magnifi Endoscopy 放大内镜的参考单位是0.1mm的点、线所组成的微细结构 常用于观察粘膜的细微改变 食管粘膜上皮在放大观察中缺乏特性，应用较少 用于鉴别反流性食管炎和食管癌 色素内镜和放大内镜结合增加检出率 * 食管癌的预防和早期诊疗、早期治疗 共聚焦激光显微内镜  Confocal Laser Endomicroscopy 提供放大1000倍的图像 可观察表面和表面下250微米的结构 内镜检查同时行活组织成像 在活体中对细胞和亚细胞结构进行观察 后处理，显示三维结构 * 食管癌的预防和早期诊疗、早期治疗 窄带光照内镜 Narrow-band Imaging Endoscopy，NBI 更清楚地显示黏膜的组织特征 有利于Barrett食管和早期食管癌的检出 * 食管癌的预防和早期诊疗、早期治疗 食管癌的早期治疗 * 食管癌的预防和早期诊疗、早期治疗 治 疗 手术仍是治疗早期食管癌疗效最好方法，术后5年生存率超过90% 内镜医学及微创治疗技术的发展 氩离子血浆凝固术 (APC) 光动力治疗(PDT) 内镜下黏膜切除术(EMR) * 食管癌的预防和早期诊疗、早期治疗 内镜及微创治疗 内镜高频电圈切除法 内镜双圈套切除术(EDSP) 内镜剥离活检法切除术 带帽微波凝固疗法 (EMRC) 内镜激光光凝治疗 内镜激光光动力学治疗 * 食管癌的预防和早期诊疗、早期治疗 内镜及微创治疗 内镜治疗适应症 原位肿瘤和粘膜内肿瘤 病灶最大直径应小于3cm 病灶侵及食管周径小于2/4 周期可切除1～4个病灶 最佳部位是中、下段的后侧壁 优点：操作简单、安全、病苦小和医疗费用低。 * 食管癌的预防和早期诊疗、早期治疗 氩离子血浆凝固术 Argon Plasma Coagulation ,APC 非接触热凝固病变组织法 对机体损伤较小 广泛应用于食管癌前病变及早期癌的治疗，尤其是Barrett食管 无法对病变浸润深度进行客观判定 需密切随访 * 食管癌的预防和早期诊疗、早期治疗 内镜下黏膜切除术 Endoscopic Mucosal Resection ,EMR 在内镜下切除病变粘膜的微创技术 治疗早期食管癌最有效的方法之一 可以提供完整切除标本，供病理检查 5年生存率达95% 内镜超声可以有效的判断病变的侵润深度，指导EMR的治疗，但内镜超声对淋巴结转移诊断的准确率较低 如何减少EMR术后病变的复发 ，有待进一步研究 * 食管癌的预防和早期诊疗、早期治疗 内镜下黏膜切除术 Endoscopic Mucosal Resection ,EMR * 食管癌的预防和早期诊疗、早期治疗 内镜下黏膜切除术 Endoscopic Mucosal Resection ,EMR * 食管癌的预防和早期诊疗、早期治疗 食管癌的预防和早期诊疗、早期治疗 食管癌的预防和早期诊疗、早期治疗 食管癌的预防和早期诊疗、早期治疗 流行病学 我国食管癌高发，年死亡率15万人 以食管鳞状细胞癌为主，可能与饮食、环境、遗传有关 高发区：河南林县、河北磁县、涉县、山西阳城、山东肥城、四川盐亭、江苏扬中、泰兴 欧美等国家多为食管腺癌，与胃食管反流性疾病、Barrett食管相关 * 食管癌的预防和早期诊疗、早期治疗 食管癌的病因与预防 * 食管癌的预防和早期诊疗、早期治疗 食管癌病因学研究 亚硝胺 亚硝胺化合物是一类很强的致癌物 亚硝胺前身物广泛存在，可在体内合成亚硝胺 河南省林县食物样品调查：87%含二甲基亚硝胺和二乙基亚硝胺 ；78%含有甲基苄基亚硝胺。