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血栓性外痔日间手术临床路径 一.适用对象 第一诊断为血栓性外痔（ICD-10 : 184.3 ） 行血栓性外痔切除术（ICD-9-CM-3 : 49.47） 二、诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） （-）临床表现：肛门不适、潮湿不洁；发生血栓时，肛门局部剧痛，起病突然。 （二）体格检查：肛门直肠指检，必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。 三、治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） （-）一般治疗：包括增加水份摄入及膳食纤维，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会 阴清洁等。 （二）手术治疗：血栓性外痔通常伴有明显的疼痛，应急诊手术减压、去除血栓。 四、标准住院日＞3天。 五、进入路径标准。 （-）第一诊断必须符合ICD-10 : 184.3血栓性外痔疾病编码。 （二）患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施 时，可以进入路径。 六、术前准备（术前评估）0 -1天。 （-）所必须的检查项目： .血常规、尿常规； .肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； .心电图、X线胸片。 （二）必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。 七、预防性抗菌药物选择与使用时机。 预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004] 285号）执行，并结合患者的 病情决定抗菌药物的选择（无特殊情况可选用头泡曲松钠I八、手术日为入院当天。 （-）麻醉方式：局麻、连续硬膜外麻醉或硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉。 （二）急诊手术行血栓性外痔切除术。 （三）术后标本送病理。 九、术后住院恢复1-3天。 （—）局部麻醉患者术后即可进食，半小时后可下床活动、进食。 （二）连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者术后去枕平卧、禁食水6小时，补液治疗；术后6小时可下 床活动，可进流食。 （三）每天切口换药1-2次，创面较深时，放置纱条引流并保持引流通畅。 （四）术后用药：局部用药（栓剂、膏剂、洗剂I 口服药、物理治疗等。 （五）术后异常反应处理： .疼痛处理：酌情选用镇静药、止痛药、患者自控镇痛泵等。 .术后尿潴留的预防及处理：理疗、针灸、局部封闭、导尿等。 .伤口渗血处理：换药、出血点压迫，使用止血剂。 .排便困难：软化大便药物口服，必要时诱导灌肠。 .创面水肿：使用局部或全身消水肿药。 .术后继发性大出血的处理。 .其他情况处理：呕吐、发热、头痛等，对症处理。 十、出院标准。 （-）患者一般情况良好，正常饮食，排便顺畅，无明显排便时肛门疼痛，各项实验室检查结果正常， 体温正常。 （二）肛门部创面无异常分泌物，引流通畅，无明显水肿、出血。 1■一、变异及原因分析。 （-）手术后出现继发切口感染或持续性大出血等并发症时，导致住院时间延长与费用增加。 （二）伴发其他基础疾病需要进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。 ,血栓性外痔日间手术临床路径表单适用对象：第一诊断为血栓性外痔（ICD-10 : 184.3 ） 行血栓性外痔切除术（ICD-9-CM-3 : 49.47）患者姓名：^0 ： 年龄： 门诊号： 住院号: 住院日期： 年 月曰 出院日期： 年 月曰标准住院日：1-3天 时相 住院第0-1天 （术前准备+手术日） 住院第2天 （术后第1天） 住院第2-3天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 病史询问，体格检查，完善病历 进行相关检查 完成病历 上级医师查看患者，制订治疗方案 医患沟通，签署手术知情同意书， 通知手术室，手术 手术24小时内完成手术记录、术 后首次病程记录 上级医师查房 评估辅助检查结果 观察术后病情：排便情况、 有无便血、切口情况（分泌 物、水肿等） 完成术后病程记录 切口换药 观察术后病情 确定符合出院指征 向患者交代出院注意 事项、复查日期 完成病历 通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱： 术前禁食 二级护理 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规、血型、 肝肾功能、电解质、凝血功能、感 染性疾病筛查 心电图、胸片 必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤 维肠镜检查 术前准备（通便灌肠、术前镇静、 备皮等） 连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉 行血栓性外痔切除术 长期医嘱： 二级护理 流质饮食（创面较大或有肛 周缝合切口者，应先禁食 1?2天，并限制排便） 坐浴bid 肛门部理疗bid （红外线治 疗、激光照射治疗等） 口服软化大便药、消水肿药 临时医嘱： 创面渗血较多时，加用止血 药 出院医嘱： □出院带药 □门诊随诊 主要 护理 工作 患者一般状况资料登记，建立护理 记录 术前准备 术后护理 □观察患者一般状况，营养状 况 □嘱患者保持肛门清洁，切忌 用力