10 点道明降糖药的致心衰风险.docxVIP

近日，来自多伦多大学的 Gilbert 博士等在 The Lancet 杂志上发表了一篇关于降糖药物治疗对糖尿病患者心衰风险影响的综述，本文为该综述的 10 点小结。 糖尿病患者发生心衰及因心衰死亡的风险均增加。 研究发现噻唑烷二酮类降糖药增加糖尿病患者的心衰住院率，有关部门据此更新了降糖药物可能增加心衰风险这一注意事项。 针对新型降糖药物沙格列汀（DPP4 抑制剂）的心血管安全性研究结果出人意料，沙格列汀增加糖尿病患者心衰入院风险。 胰岛素治疗和心衰之间的关系错综复杂，不仅因为胰岛素影响肾脏排钠，还因为启动胰岛素治疗时间较晚，60 岁以上糖尿病病程较长患者较年轻患者更易发生心衰。 胰岛素治疗需识别发生心衰和因心衰死亡风险升高的糖尿病患者人群。 胰岛素和噻唑烷二酮类降糖药均可通过激活 EnaC 和 NHE3 促进水钠潴留，这两种药物联用增加水肿风险。 尽管磺酰脲类降糖药可增加胰岛素浓度，但不增加水钠潴留或水肿。 二甲双胍减少心衰死亡率，应作为糖尿病合并心衰患者治疗药物。 与噻唑烷二酮类降糖药可减少约 3% 血细胞比容相反，钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2 （SGLT2）抑制剂增加约 3% 血细胞比容。由于容量负荷是心衰恶化的关键因素，因此， 减少容量的药物如 SGLT2 抑制剂，或有益于糖尿病心衰患者。 我们需进一步开展有效的临床试验，从而研究降糖药物对糖尿病患者心衰发生发展的安全问题和潜在获益。最近的 TECOS 试验表明西格列汀不增加糖尿病患者心衰住院风险。