深静脉置管的并发症及预防处理课件.pptVIP

气胸、血气胸 预防及处理 若为交通性气胸：气胸量小且无明显呼吸困难者，可卧床休息并限制活动或安装胸腔闭式引流瓶，可自行封闭转为闭合性气胸；如果呼吸困难明显者可用负压吸引，在肺复张的过程中破口随之关闭 患者由于气胸的存在往往会出现血氧饱和度下降，所以要给患者吸氧，必要时行机械辅助通气。但须注意，气胸患者行机械通气必须常规进行闭式胸腔引流 血气胸在肺复张后出血多能自行缓解，若继续出血不止，除抽气排液和适当地输血外，应考虑开胸结扎出血的血管 在进行上述处理的同时，应用抗生素防治感染 胸、腹腔积液 发生原因 多见于导管质地较硬的 ，患者摆动过多，导管与静脉壁成角和摩擦，穿破静脉进入胸腔或腹腔，护士没有抽回血即进行输液，致使液体渗入胸腔或腹腔 胸、腹腔积液 临床表现 测量中心静脉压时出现负压（体外循环前不应出现负压），此通道输液通畅但抽不出回血 若为胸腔积液，输液超过一定量患者觉得胸痛、胸闷、气急，继续输液患者出现端坐呼吸，症状加重 穿刺的一侧肺部呼吸音消失，X线检查可见穿刺的一侧胸腔有积液 腹腔积液时患者自觉腹胀，腹部叩诊有移动性浊音。腹水送检含大量糖、盐成分 胸、腹腔积液 预防及处理 每次输液前应先回抽有无回血，有回血时方能连接输液，无回血时立即拔管，更换部位重新穿刺 出现胸、腹腔积液时，协助患者取半坐卧位或高枕卧位，给予吸氧 量较少时可不比特殊处理，会自行吸收；量较多时可在B超定位下进行胸、腹腔穿刺抽出积液。胸腔积液量较多时，可行胸腔闭式引流术 必要时给予抗感染治疗 空气栓塞 在深静脉置管术中，尤其是颈内静脉或锁骨下静脉置管时，可出现空气栓塞 空气栓塞 发生原因 当患者处于低血容量状态时，穿刺前又未取头低位，穿刺进入静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心脏 接输液器或静脉推针时没有将空气排完；输液过程中输液管脱落，留置导管有漏缝或加压输液输血无人在旁看守；输液结束封管时，医护人员仅在平针头处反折导管，未在平针头处加用肝素帽塞住针头加以处置，致使气体进入到体内 进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室，如空气量少，则被右心室随血液压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，损害较少；如空气量大，空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，气体交换发生障碍，引起机体严重缺氧而立即死亡 空气栓塞 临床表现 轻重程度与进入气体的量和速度有关 轻者无症状 进入气体量大着感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区，可闻及响亮的、持续的“水泡声” 空气栓塞 预防及处理 操作前摆好患者体位，颈静脉穿刺时头部低位20°，在呼气状态时插管 医护人员加强工作责任心，操作前认真检查留置导管、输液管的质量 勤巡视病房，密切观察导管固定是否牢固，有无脱出等 及时更换液体，防止滴空 接输液管或静脉推注前排尽空气 加压输液输血时应有专人看守 管道的连接处（肝素帽、三通管）要连接紧密 尽量避免开放式输液 空气栓塞 预防及处理 进入少量空气不致引起严重后果，可以通过深静脉导管抽出含气泡的血液 大量气体进入后立即置患者于左侧卧位和头低足高位 左侧卧位可使肺动脉的位置在右心房的下部，气泡则会浮向右心室的尖部，避开肺动脉入口，随着心脏收缩，将空气混成泡沫，分次少量进入肺动脉内，逐渐被吸收 如气泡过大可同时应用心外按压，使气泡变小，驱使其进入并通过肺循环，逐渐被吸收 给予高流量吸氧，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态 严重者应用表面张力活化剂，如静注聚丙烯—聚甲醛二醇 静脉血栓形成 静脉血栓形成（venous thrombosis）时静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病 病变主要累及四肢浅表静脉或下肢深静脉 其临床特点为患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛的条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象 偶可因血栓脱落而造成肺栓塞 静脉血栓形成 发生原因 多见于股静脉穿刺 导管质地较硬，对血管壁有刺激性可致内膜损伤、粗糙，血流通过此处血小板易凝集形成血栓 严格控制输液量者，血液浓缩，血液粘稠度增加，血流缓慢，血小板或破损的血细胞可聚集或粘附于受损的血管壁或导管外壁而形成血栓 拔管时术者为了防止穿刺部出血，左手紧压针眼处，用力过大可使粘附导管外壁的血块因局部加压而脱落到管腔内形成深静脉血栓 长期卧床患者，活动减少，血流缓慢，留置导管时间过长，下肢静脉血流减慢，血液呈淤滞状态，致使血栓形成 静脉血栓形成 临床表现 其症状轻重不一 股静脉血栓形成时，患肢剧痛，呈痉挛性痛，伴有凹陷性浮肿，出现股内侧及同侧下腹壁静脉曲张 发生于左侧者比右侧多2—3倍。检查时患侧股三角区有明显压痛，并可在股静脉部位摸到一条有压痛的索状物。同时，可伴有轻度的全身症状，如发热、乏力、心动过速，并有血白细胞增高和血沉增快等 当血