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3.13 耳鼻喉科医疗质量评价体系与考核标准 耳鼻喉科医疗质量评价体系与考核标准 附件一：科室医疗质量评价指标1、月门诊人次； 2、出院人次； 3、平均住院床日； 4、药品比例； 5、床位使用率； 6、择期手术术前平均住院日≤3 天； 7、处方合格率达 95%； 8、住院病人三日确诊率 95%； 9、出入院诊断符合率 95%； 10、完成成分输血指标达 85%，全血和成分输血适应证 90%，血袋回收率 100%； 11、传染病报告率 100%； 12、甲级病例 90%； 13、危重病人抢救成功率 80%； 14、医院感染漏报率≤10%，医院感染率≤10%； 15、无菌手术切口甲级符合率 97%，无菌手术切口感染率≤0.5%； 16、术前术后诊断符合率≥85%； 17、临床诊断与病理诊断符合率≥60%。附件二：科室重点监测指标 1、压疮发生率； 2、跌倒发生率； 3、管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等）； 4、意外伤害发生率（烫伤、坠床、自杀、走失等）； 5、24/48 小时重返 ICU 率； 6、手术患者重点并发症（手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术后败血症发生率、择期手术患者肺部感 染发生率）； 7、胸腔镜诊疗再开胸发生率； 8、手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数 /术后住院期间死亡例数； 9、医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等）； 10、医疗器械不良事件报告； 11、药物不良反应报告。 附件四：临床路径及单病种质量控制参见相关卫生部病种临床路径。 附件五：手术分级标准I 级（住院医生）： 先天性耳前瘘管切除术，鼻中隔偏曲矫正术，下鼻甲部分切除术， 上颌窦根治术，鼻骨骨折复位术，扁桃体剥离术，腺样体刮除术，披 裂拨动术，气管内插管术，气管切开术，直接喉镜下声带肿物切除术， 扁桃体周围脓肿切开引流术，颌面软组织损伤修复术，食管异物取出 术，食管扩张术，甲舌囊肿及瘘管切除术，耳鼻咽异物取出术。 Ⅱ级（主治医师） 外耳良性肿瘤切除术，乳突根治术，鼓室成形术，鼻中隔修补术， 鼻内镜下鼻窦开放术及肿瘤切除术，鼻侧切开术，后鼻孔闭锁成形术， 鼻外额窦手术，上颌骨骨折复位固定术，咽部脓肿切开引流术，脓性 颌下炎切开引流术，环甲膜切开术，茎突过长截断术，悬雍垂腭咽成 形术，喉裂开术，部分喉或全喉切除术，颈廓清术。 Ⅲ级（副主任医师） 耳道闭锁成形术，全耳廓重建术，外中耳畸形矫正术，颞骨切除 术，面神经手术，内耳手术，听神经瘤切除术，电子耳蜗植入术，筛 动脉结扎术，鼻咽纤维血管瘤切除术，鼻内镜下鼻腔鼻窦肿瘤切除术， 上颌骨切除术，颅面联合径路鼻腔鼻窦肿瘤切除术，鼻内镜下 经鼻眶减压术，腮裂囊肿及瘘管切除术，支气管异物取出术，部 分喉或全喉切除+发音重建术，下咽癌切除术，腮腺切除术，喉狭窄瘢痕切除+喉重建术。 Ⅳ级（主任医师）： 全颞骨切除+修复术，鼻内镜下海绵窦脓肿切开引流术。