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降压治疗对象 降压治疗对象 高血压2级 或以上患者（≥160/100 mmHg） 合并糖尿病心脑肾受损和严重并发症 血压持续升 高,改善生活 仍未控制,分 层高危极高 危的人群. 25 现在是24页\一共有46页\编辑于星期四 血压控制的目标 原则上将血压降到患者能最大耐受水平，目前一般 主张控制目标值至少≤140/90mmHg. 糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制的目标 值为≤130/80mmHg. 老年人收缩性高血压的降压目标水平，收缩压（SBP） 140--150mmHg，舒张压（DBP）≤90mmHg但不低 于65--70mmHg. 26 现在是25页\一共有46页\编辑于星期四 药物治疗基本原则 小剂量： 从小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量 尽量应用长效制剂： 使用每日服1次的长效药物，持续24 h平稳降压，以 有效控制夜间及晨峰血压 联合用药 合理联合不同机制降压药 个体化 根据患者病情、耐受性、个人意愿及经济承受能力 27 现在是26页\一共有46页\编辑于星期四 降压药 B E C D A 血管紧张素转换酶抑制（ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB) β受体阻滞剂 钙拮抗剂（CCB) 利尿剂Diuretic 其他Extra 28 降压药 B E C D A 现在是27页\一共有46页\编辑于星期四 ACEI或ARB的优势人群 - 冠心病 心衰 　左室功能不全　 左室肥厚 （非）糖尿病肾病/尿白尿/微量蛋白尿 代谢综合征 颈动脉粥样硬化 房颤预防 ACEI咳嗽（ARB) 29 现在是28页\一共有46页\编辑于星期四 ?-受体阻滞剂适应人群 高血压合并 快速性心律失常 冠心病 （心绞痛、心肌梗死） 慢性心衰 高交感活性增高 高动力状态 青光眼 妊娠 30 现在是29页\一共有46页\编辑于星期四 二氢吡啶类CCB适应人群 老年性高血压 单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛 颈动脉/冠状动脉粥样硬化 周围血管病 妊娠 黑人 左室肥厚 31 现在是30页\一共有46页\编辑于星期四 利尿药适应证与禁忌证 主要适用人群： 单纯收缩期高血压（ISH） 老年或高龄老年高血压 　　 高血压伴心力衰竭 难治性高血压（联合用药的基础） 增强其它降压药效果（联合用药） 禁忌证：痛风 32 现在是31页\一共有46页\编辑于星期四 高血压的预防 33 现在是32页\一共有46页\编辑于星期四 尽量减少喝酒 过量的酗酒可能导致高血压的发生，饮酒使心率增快，血管收缩，血压升高，情绪激动，引发脑出血。所以要减少喝酒。 34 现在是33页\一共有46页\编辑于星期四 血液循环包括心脏和血管 2 现在是1页\一共有46页\编辑于星期四 血压的形成 血压:指血管内血流对于单位面积血管壁的侧压力,即压强,以大气压为0,用高过大气压的数值来表示,单位mmHg或kPa.(1mmHg=0.133KPa) 动脉血压:指体循环的动脉血压,它的高低决定了其他部位的血压. 间接法和直接法 英国的生理学家Stephen Hales(1677-1761)世界上第一个通过动脉插管直接测量血压的人. 3 现在是2页\一共有46页\编辑于星期四 血压形成的条件 1.血液充盈血管---前提 血压的形成,首先是心血管系统内有血液的充盈,血液的充盈度可用平均充盈压来表示. 2.心脏射血---动力 心脏的收缩,将血液射入主动脉.心脏收缩所做的功将转变为动能---推动血液 势能---弹性势能 3.大动脉管壁的弹性----缓冲作用 4.外周阻力---形成血压的重要因素 心脏射血和外周阻力,是动脉血压形成的关键. 4 现在是3页\一共有46页\编辑于星期四 高血压诊断思维 确诊高血压 明确病因 综合评估治疗 Step1 Step3 Step2 5 现在是4页\一共有46页\编辑于星期四 高血压定义 ★收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg， 可以诊断为高血压。 注：以上为三次非同日血压测量。 6 现在是5页\一共有46页\编辑于星期四 血压水平的定义和分类 (三次非同日血压 ≥ 140和/或90mmHg) 注： 当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别作为标准。以上标准适用于男女任何年龄的成人。 中国高血压防治指南2010修订版 7 现在是6页\一共有46页\编辑于星期四 原发性高血压：原发性高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有