麻醉药理学吸入麻醉药第四章.pptVIP

第一页，共三十九页，2022年，8月28日 吸入麻醉药的药动学 一、吸入麻醉药转运过程 麻醉装置 肺泡 动脉、静脉 血流丰富的组织脑、心、肾 血流不丰富的组织肌肉、脂肪、骨等 第二页，共三十九页，2022年，8月28日 麻醉深度取决于脑组织中吸入麻醉药的浓度，诱导或苏醒同样取决于脑中麻醉药分压上升或下降的快慢。吸入麻醉药以扩散方式跨过各种生物膜，使脑内达到一个相对稳定的、适宜的药物浓度。 麻醉药向肺泡内以及向组织的输送靠血流的传递 PA（肺泡内麻醉药的分压） Pa（动脉血麻醉药分压） Pbr（脑内麻醉药分压） 第三页，共三十九页，2022年，8月28日 PA的意义（肺泡内麻醉药的分压） ： ①其值大小直接影响Pbr，故可作为麻醉深度及终止麻醉后清醒的指标。 ②可用于测定挥发性麻醉药的等效量。(MAC） 影响PA的因素： ◆麻醉药向肺泡的输送 ◆肺循环血液的摄取 第四页，共三十九页，2022年，8月28日 二、影响经膜扩散速度的因素 吸入麻醉药是以简单扩散的方式进行转运的。 分压差×扩散面积×温度×气体溶解度 扩散距离×√分子量 扩散速度∝ 1、当给定的病人和药物，通常只有分压差是一个可变因素。 2、对于不同的病人，扩散面积和距离可有不同。 第五页，共三十九页，2022年，8月28日 三、吸入麻醉药进入肺泡的速度 1、吸入浓度的影响 （1）吸入浓度：系指吸入麻醉药在吸入混合气体中的浓度。 浓度效应（Concentration effect）：指吸入浓度与肺泡麻醉药的浓度呈正相关，吸入浓度越高，进入肺泡的速度越快，肺泡麻醉药浓度上升越快，血中麻醉药的分压上升越快。 同时，浓度效应还可以增加吸气量。当吸入麻醉药浓度增大时，血液摄取增多，使肺泡产生负压，引起被动性吸气量增加，以补充被摄取的容积，从而加快了麻醉药向肺内的输送，因此PA也上升越快。 第六页，共三十九页，2022年，8月28日 吸入麻醉药浓度的提高有利于药物的吸收和麻醉加深，故为缩短麻醉诱导期，在麻醉开始时应吸入较高的浓度。 第七页，共三十九页，2022年，8月28日 （2）、第二气体效应（Second gas effect） 指同时吸入高浓度气体和低浓度气体时，低浓度气体的肺泡浓度及血中浓度提高的速度，较单独使用相等的低浓度气体时为快。 因为浓缩效应和增量效应 单纯吸入1%氟烷时，肺泡内最大浓度接近1%，如吸入含有80%第一气体（N2O）， 1%第二气体氟烷及氧气的混合气体时，肺泡中氟烷的浓度可提高到1.4%。 血中溶解度低的第二气体，其第二气体效应明显。 第八页，共三十九页，2022年，8月28日 临床上常把含氟吸入麻醉药与N2O 合用的作用 ①、加快诱导。 ②、减轻其不良反应。 ③、维持循环功能的稳定。 第九页，共三十九页，2022年，8月28日 2、通气量的影响 增加每分通气量→肺泡内吸入麻醉药的浓度迅速↑→PA ↑ 、Pa ↑ →诱导期缩短 由于血中溶解度大的麻醉药被血液摄取的多，增加肺泡通气量可使更多的药物进入肺泡以补偿血液的摄取，肺泡分压上升也较明显，故增加肺泡通气量对血中溶解度大的麻醉药影响明显。 第十页，共三十九页，2022年，8月28日 四、吸入麻醉药进入血液的速度（吸收） 概念：指麻醉药从肺泡向血液中转运。 摄取量=λ×Q×（PA-PV）/大气压 影响因素： 1、麻醉药在血液中的溶解度（solubility） 溶解度又称分配系数（partition coefficient），指麻醉药（蒸气或气体）在两相中达到动态平衡时的浓度比值。 血/气分配系数：指在体温条件下吸入麻醉药在血和气二相中达到平衡时浓度的比值。 第十一页，共三十九页，2022年，8月28日 根据吸入麻醉药血/气分配系数大小分类： ★易溶性：乙醚、甲氧氟烷 ★中等溶解度：氟烷、安氟醚、异氟醚等 ★难溶性：氧化亚氮等 当吸入浓度恒定时，易溶性麻醉药经肺循环迅速从肺泡移走，大量溶解在血液中，PA上升较慢，诱导期长，清醒也较慢。相反，难溶性的麻醉药，血中溶解度低，PA、Pa、Pbr上升快，诱导期短，清醒快。 第十二页，共三十九页，2022年，8月28日 对于非难溶性吸入麻醉药，往往给病人吸入的药物浓度比期望达到的肺泡浓度要高，以补偿药物被血液摄取。 例如应用氟烷诱导麻醉，期望肺泡的浓度为1%，可让病人吸入3%——4%的氟烷。 第十三页，共三十九页，2022年，8月28日 2、心排血量(Q): 在通气量不变的条件下， 心排血量↑→肺循环血流量↑ →血液摄取药物↑ →PA上升缓慢 休克等→心排血量↓ →血液摄取药物↓ →PA、Pa、Pbr上