深静脉血栓的流行病学和防治策略培训课件.pptVIP

深静脉血栓的流行病学和防治策略 静脉血栓栓塞症（VTE）存在两种临床表现：1.深静脉血栓形成（DVT）2.肺栓塞（PE）两者的病因、治疗及临床结局密切相关。在确诊DVT的患者中，50％同时存在PE。在确诊PE的患者中，70％也存在DVT。2深静脉血栓的流行病学和防治策略 静脉血栓栓塞症（VTE）1856年Virchow假设静脉内凝血三要素静脉壁损伤静脉血流滞缓 血液高凝状态3深静脉血栓的流行病学和防治策略 先天性危险因素缺乏症：抗凝血酶，蛋白C，蛋白S， 纤溶酶原，XII因子突变：V因子Leiden突变（APC-R，活化蛋白C抵抗），凝血酶原20210A突变先天异常纤维蛋白原血症高同型半胱氨酸血症血栓调节蛋白异常异常纤溶酶原血症抗心磷脂抗体纤溶酶原激活物抑制因子过多4深静脉血栓的流行病学和防治策略 获得性危险因素手术（包括：骨科、创伤、神经外科）制动：骨折、卒中恶性肿瘤、化疗、中心静脉置管心衰、慢性静脉功能不全妊娠、产褥、口服避孕药白蛋白丢失：Crohn病、肾病综合征高粘滞血症（ 红细胞增多症、Waldenstrom巨球蛋白血症）血小板异常5深静脉血栓的流行病学和防治策略 基础疾病 恶性肿瘤重症胰腺炎糖尿病心功能不全烧伤骨折VTE6深静脉血栓的流行病学和防治策略 诱发因素 静脉损伤血流瘀滞血液高凝手术 烧伤严重感染急性胰腺炎7深静脉血栓的流行病学和防治策略 国外VTE流行病学现状8深静脉血栓的流行病学和防治策略 变量发现总人口发病率70–113例/100,000/年年龄VTE随着年龄增加呈指数增加，特别是在40岁以后25~35岁30例/100,00070～79岁300~500例/100,000性别男女间没有明显不同种族亚太岛国和西班牙VTE危险性低2.5～4倍PE vs DVT相对发病率无尸检诊断：33%PE，66％DVT。尸检诊断：55%PE，45％DVT季节变化冬天较夏天常发病危险因素25％～50%为先天性，取决于精确的定义15%～25%与癌症相关；20%为外科手术之后（3个月）复发性VTE6个月发病率：7％；癌症病人发病率较高复发性PE，比DVT术后更多发生在PE之后治疗VTE后死亡偶发DVT后，30天发生率为6%PE后，30天发生率为12%和癌症、年龄、心血管疾病密切相关9深静脉血栓的流行病学和防治策略 Annual incidence of VTE among residents of Worcester MA 1986, by age and sex. (Reproduced by permission from Anderson FA, et al. Arch Intern Med. 1991;151:933–938.)10深静脉血栓的流行病学和防治策略 Time course of rehospitalization for recurrent DVT or PE among patients initially hospitalized for DVT without prior hospitalization for VTE. (Modified from White et al. Arch Int Med 2000;160:2038.)11深静脉血栓的流行病学和防治策略 2001 年, Nicolaides 等[1]综合全球资料指出, 在北美洲和欧洲的发病率为每年 160 人/10 万人; 有症状而非致命 PE 患者每年有 20 人/10 万人; 每 10万人群中, 患下肢静脉性溃疡者有 300 例, 其中 PTS引起者占 25%。据 Nevelsteen 等[2]报道, 施行外科和骨科大手术未采取预防措施者的 DVT 发病率分别为 25%和 50%。2004 年, Baldwin 等[3]综合文献资料指出, 在发展中国家, 每年有 DVT 患者 3 000～6 000万人; 在 80 岁男性人群中, DVT 患病率为 10.7%。12深静脉血栓的流行病学和防治策略 尽管2004年第七届美国胸病医生协会代表会基于循证医学概念，就防止VTE达成共识[2]。而且向低分子肝素等抗凝剂得到广泛的应用。VTE的发病率仍然很高[3,4]：（1）普通内科和外科病人10% to 40%（2）整形外科病人40% to 60% [2]（3）在美国，肺栓塞入院患者超过250,000/年[4]。 由于普遍认识到骨科和外科病人发生VTE的危险，住院病人死于肺栓塞，大多数是非外科 病人[5,6]。但是多数内科病人没有接受VTE任何形式的预防治疗[7]。