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重症医学专科资质培训·标准教材·2009 气管插管术专题知识宣教 重症医学专科资质培训·标准教材·2009 气管插管术专题知识宣教 重症医学专科资质培训·标准教材·2009 气管插管术专题知识宣教 气管插管术专题知识宣教 气管插管的适应症和禁忌症? 困难气道的预测评估方法和处理原则? 经口气管插管操作要点和并发症? * * 气管插管术专题知识宣教 病例 男性，30岁，肥胖体型，颈部粗短，因严重呼吸窘迫来急诊，呼吸频率40次/分，高流量吸氧经皮血氧饱和度88%，辅助呼吸肌参与呼吸，明显呼吸困难，大汗淋漓伴意识模糊。 问题： 是否需要气管插管？ 选择哪种气道开放方法？ 是否需要寻求帮助？ 插？！ 插吧？ * 气管插管术专题知识宣教 * 气管插管术专题知识宣教 * 气管插管术专题知识宣教 气管插管适应症 气道保护能力受损 1.不能有效自主清除上呼吸道分泌物 2.下呼吸道分泌物过多或气道出血，自主清除能力较差 气道梗阻 存在急性呼吸道阻塞、损伤、狭窄、气管食管瘘等，影响通气 * 气管插管术专题知识宣教 气管插管适应症 严重呼吸衰竭需要机械通气和呼吸治疗 1.需有创机械通气治疗 2.无创通气失败或疗效不佳 3.中枢或其他原因导致的低通气状态 4.减少呼吸功 心跳骤停或严重循环功能障碍 * 气管插管术专题知识宣教 经口气管插管禁忌症或相对禁忌症 张口困难或口腔空间小，无法经口插管 严重喉头水肿、急性喉炎、喉粘膜下血肿 头颈部无法后仰（如怀疑有颈椎骨折） 但当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时，均无绝对禁忌症。 * 气管插管术专题知识宣教 经鼻盲探气管插管适应症和禁忌症 适应症：通常用于自主呼吸存在的非紧急抢救情况下的患者 禁忌症： 紧急抢救 严重鼻或颌面骨折 凝血功能障碍 颅底骨折 鼻或鼻咽部梗阻 * 气管插管术专题知识宣教 困难气道定义 经过训练的医师，试行气管插管3次不成功或超过10min 如何评估预测和处理？ * 气管插管术专题知识宣教 困难气道的预测 颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患者）：最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，正常值90。若 80。存在插管困难。 甲颏间距：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突的距离，若≥6.5cm，插管无困难；若6cm (四横指），经口气管插管存在困难。 张口度：最大张口时，上下门齿之间的距离。正常值约4.5cm（或三横指）；若3cm，存在插管困难。 * 气管插管术专题知识宣教 困难气道的预测 * 气管插管术专题知识宣教 困难气道的预测 Cormack及Lehane分级：根据喉镜下所见分为四级 Ⅰ级 声门可完全显露 Ⅱ级 仅能见到声门后联合 Ⅲ级 仅能见到会厌的頂缘 Ⅳ级 看不到喉头的任何结构 Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难 * 气管插管术专题知识宣教 气道困难插管的处理原则 已知的困难气道 自主呼吸存在 -进行插管前准备 -寻求帮助 纤维支气管引导插管 清醒插管 -经鼻盲探插管 -直接喉镜下插管 喉罩 成功 失败 寻求帮助 外科手术方法 未明确的困难气道或 紧急情况下的气管插管 患者烦躁不配合 镇静（或肌松） 是否能有效面罩通气 是 否 直接喉镜 经鼻盲探气管插管 （自主呼吸存在） 喉罩 环甲膜穿刺 寻求帮助 成功 失败 寻求帮助 纤维支气管镜引导插管 外科手术方法 * 气管插管术专题知识宣教 插管前准备 预充氧 采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机或麻醉机，给患者人工通气（FiO2100%)4-5min。使SPO2达到最大，方可考虑开始插管 面罩加压給氧 单人操作：左手食指和拇指固定面罩，余三指托起患者左侧下颌 双人操作：双手拇指固定面罩，余四指分别托起患者两侧下颌，另一人操作简易呼吸气囊 镇静镇痛 药物选择 芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等快速短效药物，对于循环不稳者，也可选用氯胺酮、依托咪酯，并准备好麻黄碱 肌松后快速插管（RSI),在充分镇静的前提下，静脉使用肌松剂琥珀胆碱或维库溴铵等 * 气管插管术专题知识宣教 经口气管插管操作步骤 1.取出活动的义齿，对门齿缺如者，可预先用纱布做好牙垫，保护牙龈取得最大张口度；对于有牙齿松动者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或用细线绑住，线尾留于口腔外 2.选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径7.5-8.0mm，女性为7.0-7.5mm ,了解套囊有无漏气 小儿ID=年龄/4+4， 插入深度=年龄/2+12 *