北京中医药大学《内科学》课件-第2章瘿病.pptxVIP

第二章瘿 病;一、概念;二、沿革;（二）晋隋唐时期指出病因主要是情志内伤及水土因素，对含碘药物及脏器治疗已有相当认识。 晋《肘后方》首先用昆布、海藻治疗瘿病。《诸病源候论·瘿候》认为“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患”。瘿病一名即首见于此。 《千金要方》及《外台秘要》记载了数十个治疗瘿病的方剂，其中常用的药物有海藻、昆布、羊靥、鹿靥等药，表明此时对含碘药物及用甲状腺作脏器疗法已有相当认识。 ;（三）宋金元时期对病因病机认识较完善，积累了丰富的治疗经验。《圣济总录·瘿瘤门》 “山居多瘿颈，处险而瘿也”，“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之；忧、劳、气则本于七情”。; 《三因极一病证方论·瘿瘤证治》 “坚硬不可移者，名曰石瘿；皮色不变，即名肉瘿；筋脉露结者，名筋瘿；赤脉交络者，名血瘿；随忧愁消长者，名气瘿。”“五瘿皆不可妄决破，决破则脓血崩溃，多致夭枉。” 《儒门事亲·瘿》指出常食海带、海藻、昆布可消瘿，以之作为防治瘿病的方法。;（四）明清时期突出了气滞、血瘀、痰浊在致病中的重要作用，治疗上除继承消瘿散结外增加了许多有效的治法方药。 明代《医学入门》强调了情志因素“原因忧恚所致，故又曰瘿气”. 《本草纲目》黄药子“凉血降火，消瘿解毒”的功效。《外科正宗·瘿瘤论》的海藻玉壶汤等方，至今仍为临床所习用。;三、讨论范围;病因;（一）情志内伤;（二）饮食及水土失宜;（三）体质因素;二、病机;饮食失调;2.病理性质 瘿病的病理性质初期多实，以气、痰、瘀、火为主，久病虚中夹实，或由实致虚，多兼阴虚、气虚、气阴两虚。;3.病机转化 好：瘿肿小，质软，病程短，治疗及时 差：瘿肿大，质硬、移动性差、增长迅速、结节高低不平，病程长 重症：烦躁不安、高热、脉疾、昏迷;【诊查要点】;一、诊断依据;一、诊断依据;二、病证鉴别;（二）瘿病与消渴的鉴别 瘿病中的阴虚火旺证型，应注意与消渴病鉴别。共同点：多食多饮 消渴病以多饮、多食、多尿为主要临床表现，三消???症状常同时并见，尿中常有甜味，而颈部无瘿肿。 瘿病中的阴虚火旺证虽有多食易饮，但无多饮、多尿等症，而以颈前有瘿肿为主要特征，并伴有烦热心悸，急躁易怒，眼突，脉数等症。;（三）辨瘿囊、瘿瘤、瘿气瘿囊颈前肿块较大，两侧比较对称，肿块光滑，柔软，主要病机为气郁痰阻，若日久兼瘀血内停者，局部可出现结节。瘿瘤表现为颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，或两侧均大，瘿肿大小如桃核，质较硬。病情严重者，肿块迅速增大，质地坚硬，表面高低不平，主要病机为气滞、痰结、血瘀。;瘿气颈前轻度或中度肿大，肿块对称、光滑、柔软，除局部瘿肿外，后期可见阴虚火旺表现。严重者可致高热大汗，呕吐腹泻，烦躁谵妄，或面色苍白，四肢逆冷，神志淡漠，脉微细欲绝，甚至昏迷等气阴耗竭之候。;【辨证论治】;一、辨证要点;（一）辨虚实;（二）?? 辨在气与在血;（三）?? 辨病情的轻重;二、治疗原则;三、证治分类;（一）气郁痰阻证; 4.主方：四海舒郁丸。本方功能理气解郁，化痰软坚，消瘿散结，适用于瘿病早期由痰气郁结所致者。5.常用药：昆布、海带、海藻、海螵蛸、海蛤壳、浙贝母——化痰软坚，消瘿散结郁金、青木香、青陈皮——疏肝理气6.加减：肝气不舒明显而见胸闷、胁痛者，加柴胡、枳壳、香附、元胡、川楝子；咽部不适，声音嘶哑者，加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干利咽消肿。;（二）痰结血瘀证;（三）肝火旺盛证;4.心肝阴虚;4.代表方: 天王补心丹或一贯煎加减。天王补心丹滋阴清热，宁心安神，适用于心阴亏虚为主者；一贯煎养阴疏肝，适用于肝阴亏虚兼肝气郁结者。;【预防调护】;【结语】;【复习思考题】;病案分析;谢谢！