急性ST段抬高型心肌梗死诊疗规范（2021年版）.docxVIP

PAGE PAGE # 急性ST段抬高型心肌梗死诊疗规范 （2021年版） 一、概述 急性ST段抬高型心肌梗塞是冠状动脉急性闭塞造成的 以心电图ST段抬高为表现的急性心肌损伤或/坏死，发病急、 并发症和死亡率髙。急症血运重建是最有效的治疗方法，包 括急症冠脉介入治疗和溶栓治疗。院内死亡率已降至5-8% 以下。近年来绿色通道和胸痛中心的建设大大降低了急性期 的死亡率。由于我国冠心病的发病率逐年增加，人群中的急 性心肌梗死发病和死亡依然呈上升趋势，尤其是广大的农村 地区。 根据第四版“全球心肌梗死定义”标准，心肌梗死是指 急性心肌损伤［血清心脏肌钙蛋白（Cardiactroponin, cTn） 增髙和/或回落，且至少1次髙于正常值上限（参考值上限值 的99百分位值）］,同时有急性心肌缺血的临床证据，包 括：（1）急性心肌缺血症状；（2）新的缺血性心电图改变； （3）新发病理性Q波；（4）新的存活心肌丢失或室壁节段 运动异常的影像学证据；（5）冠状动脉造影或腔内影像学 检查或尸检证实冠状动脉血栓。 通常将心肌梗死分为5型。1型：由冠状动脉粥样硬化 斑块急性破裂或侵蚀，血小板激活，继发冠状动脉血栓性阻 塞，引起心肌缺血、损伤或坏死。须具备心肌损伤和至少一 项心肌缺血的临床证据。2型：与冠状动脉粥样斑块急性破 裂或侵蚀、血栓形成无关，为心肌供氧和需氧之间失平衡所 致。3型：指心脏性死亡伴心肌缺血症状和新发生缺血性心 电图改变或心室颤动（Ventricularfibrillation, VF）,但死亡 发生于获得生物标志物的血样本或在明确心脏生物标志物 增髙之前，尸检证实为心肌梗死。4型：包括经皮冠状动脉 介入治疗（Percutaneous coronary intervention, PCI）相关心 肌梗死（4a型）、冠状动脉内支架或支撑物血栓形成相关心 肌梗死（4b型）及再狭窄相关心肌梗死（4c型）。5型：为 冠状动脉旁路移植术（Coronary artery bypass grafting, CABG）相关的心肌梗死。首次心肌梗死28天内再次发生的 心肌梗死称为再梗死（re-infarction） , 28天后则称为复发性 ，V 肌梗死 （recurrent myocardial infarction）。 本规范主要阐述急性ST段抬髙型心肌梗死（主要为1 型心肌梗死）的诊断和诊疗。 二、诊断及首次医疗接触（FMC） （一）病史与症状 典型的急性心肌梗死（AMI）症状，是心前区剧烈的压 榨样疼痛，伴大汗，可伴有牵涉痛，休息或含服硝酸甘油不 能完全缓解，持续超过3（）min0但如果病人胸痛持续超过 10-20min不缓解，或明显超过平素的心绞痛持续时间，就应 该警惕已经发生了 AMI,应及时呼叫救护车或联系医务人 员。 有的病人不表现为典型的剧烈胸痛，而是表现为非特异 性症状，比如较轻微的胸痛胸闷、牙疼、下颌或咽部发紧、 左肩及上肢不适、呼吸困难或哮喘发作、恶心呕吐、腹痛腹 泻、晕厥，等等，并因此就诊于消化科、口腔科、神经科等 非心脏病科室。所以除心脏病科室以外，其他科室的所有医 务人员也均应掌握AMI的临床表现及相关知识，避免漏诊和 延误治疗。 发生AMI的病人，既往可能有冠心病危险因素，比如家 族史、吸烟、髙血压、糖尿病、高脂血症等，可能有新发的、 稳定的、或恶化的心绞痛病史，但也可见于既往无症状、貌 似体健的人。有近期不稳定心绞痛发作的病人，发生AMI 的风险更高。应该通过对全社会的健康教育，使全民都了解 AMI的早期症状和危害，出现症状及时就诊，避免自行乱用 药物。 （二）首次医疗接触FMC 医务人员应该尽快识别AMI,争分夺秒的挽救存活心 肌。FMC可能发生于1、出诊的救护车医务人员。2、接诊 的心内科急诊室医务人员。3、心脏科门诊、或辅助检查科 室的医务人员，如果接诊到怀疑AMI的病人，应该立即转至 心内科急诊室，避免门诊排队做检查而耽误时间。4、正在 5 5 心脏科病房住院的病人出现相关症状，不论是否因为冠心病 住院，病房值班大夫均应立即完善心电图检查，并做进一步 的处理。5、因非特异性症状，在非心脏科的门诊、急诊、 辅助检查科室就诊的病人，比如因牙疼看口腔科、因腹痛看 消化科，相关科室的医务人员应警惕发生了 AML应立即转 至心内科急诊室。6、正在非心脏科病房住院的病人出现相 关症状，值班大夫应警惕发生了 AMI,立即完善心电图检查, 并同时请心内科急会诊。7、其他情况。 心电图 心电图是诊断急性ST段抬髙型心肌梗死(STEMI)最 便捷、最有效的检查方法。应该在FMC后lOmin内完成首 份心电图。应该在12导联心电图的基础上，常规加做V7.9、 V3R-V5R,完成18导联心电图，除非病人情况不允许。典