胰十二指肠切除的技术问题分析.pptVIP

⑦胰管在胰腺上1/3稍后方，如管口梗阻胰管多扩张，断胰腺时应将胰管分出放入一硅胶管引流胰液。 第三十页，共四十二页，2022年，8月28日 第一页，共四十二页，2022年，8月28日 一、概述 胰十二指肠切除是普通外科最大、最复杂、涉及脏器最多的手术，也是术后并发症多、死亡率高的手术。 第二页，共四十二页，2022年，8月28日 （一）局部解剖：胰头十二指肠切除涉及到胰腺，十二指肠，胆总管，胃和空肠等。也就是需切除胰头，全部十二指肠，胆总管，胃远端以及空肠起始部，并在恶性病变时需清除所属淋巴结。对肝十二指韧带，脾静脉，肠系膜上动静脉，下腔静脉，肝动脉以及胃十二指肠动脉，肝固有动脉，胃右动脉，胃网膜右动脉等的解剖和胰十二指肠的关系需非常熟悉，并在手术中需要很好的保护有关脏器，避免损伤。因此，术者对该区域的解剖关系在术前必须很好复习，作到心中有数。 第三页，共四十二页，2022年，8月28日 （二）胰头癌及壶腹部及其周围组织癌：胰头十二指肠切除术，主要是针对恶性肿瘤，所以胰十二指肠切除术重点是壶腹周围癌及胰头癌。乏特（Vater）壶腹癌包括：①乏特氏壶腹癌；②胆总管下端癌；③胰管开口处癌；④十二指肠乳头及附近的十二指肠粘膜癌等，还有胰头部癌。以往把胰头癌也放在壶腹周围癌内一起叙述，后来发现壶腹癌和胰头癌的发病病程不同，手术切除率以及预后 也不一样，因此把胰头癌分出，壶腹癌包括上述4个