室间隔缺损的超声心动图诊疗培训课件.pptVIP

室间隔缺损的超声心动图诊疗 室间隔缺损(Ventricular Septal Defect， VSD)室间隔缺损是常见的先天性心脏病之一，发病率居各种先天性心脏病首位，约占20%，男多于女。常为其他复杂先天性心内畸形的组成部分，（2/3有室缺存在）。在各种影像技术中以综合超声心动图技术诊断VSD最为敏感，对单纯VSD诊断已基本取代了有创心导管检查。2室间隔缺损的超声心动图诊疗 室间隔缺损 (Ventricular Septal Defect， VSD)室间隔正常解剖室间隔缺损的分类室间隔缺损合并的畸型室间隔缺损血流动力学改变室间隔缺损 2-D 超声心动图表现室间隔膜部瘤室间隔缺损多普勒超声心动图表现室间隔缺损声学造影3室间隔缺损的超声心动图诊疗 4室间隔缺损的超声心动图诊疗 室间隔正常解剖室间隔为肌组织间隔，其平面前2/3与病人额面呈45o交角。分为：1 小梁化肌部室间隔。 2 光滑肌部室间隔（窦部室间隔）。 3 膜部室间隔，面积1cm2。 4 漏斗部室间隔5室间隔缺损的超声心动图诊疗 6室间隔缺损的超声心动图诊疗 7室间隔缺损的超声心动图诊疗 8室间隔缺损的超声心动图诊疗 9室间隔缺损的超声心动图诊疗 10室间隔缺损的超声心动图诊疗 11室间隔缺损的超声心动图诊疗 12室间隔缺损的超声心动图诊疗 13室间隔缺损的超声心动图诊疗 室间隔缺损的分型 （一）漏斗部 Ⅰ型：干下型，VSD上缘紧邻PA瓣环。 Ⅱ型：嵴内型，VSD上缘与PA瓣环间有 肌肉组 织分隔。 膜周部 Ⅰ型：嵴下型， VSD位于圆锥乳头肌之前。 Ⅱ型：单纯膜部，仅限于膜部室间隔的小 VSD。 Ⅲ型：隔瓣下型， VSD位于圆锥乳头肌之 后。肌 部 包括窦部和小梁部。14室间隔缺损的超声心动图诊疗 室间隔缺损的分型 （二）目前临床通常采用Kirlin分型： 室上嵴上方缺损：位于RVOT，室上嵴上方， PV下方，占15.6%。室上嵴下方缺损：位于AV瓣环的正下方，最 常见，占60.2%。隔瓣后缺损：位于右室流入道，位置最深。占 21.3%。肌部缺损：多数位于肌部，常多发，占 2.9%。15室间隔缺损的超声心动图诊疗 室间隔缺损的分型 （三）16室间隔缺损的超声心动图诊疗 室间隔解剖及缺损位置的分型17室间隔缺损的超声心动图诊疗 18室间隔缺损的超声心动图诊疗 19室间隔缺损的超声心动图诊疗 20室间隔缺损的超声心动图诊疗 室间隔缺损合并的畸型50%VSD合并如PDA，AO缩窄，AS，PS等。VSD也是其他心脏复杂畸形的组成部分之一。（F4，TGA，DORV，ECD）。嵴下型VSD：常伴右冠瓣和/或无冠瓣脱垂， 突出。嵴上型VSD ：常伴右冠瓣脱入右室，导致AI， 及RVOT梗阻。膜周部VSD：常伴室间隔膨胀瘤。21室间隔缺损的超声心动图诊疗 室间隔缺损血流动力学改变分流量取决于缺损部位，大小及两心室间压差。LVSP：100, RVSP:30mmHg， LVDP ：5~10，RVDP：2~5mmHg ，故为收缩期 L→R分流 。限制性VSD：缺损直径1/3AO瓣环直径，为小VSD，缺损大小对左向右分流起限制作用。非限制性VSD：缺损直径≥1/2AO瓣环直径，为大VSD，缺损大小对左向右分流无限制作用。 22室间隔缺损的超声心动图诊疗 室间隔缺损血流动力学改变（一）非限制性VSD（大VSD）：取决于肺血管阻力 大小 1 低肺血管阻力→大量左向右分流→肺血多 (Qp/Qs2)→容量性 或高动力PH →术后可逆，长期 肺循环血容量 ↑→阻 力 性PH（失去手术机会）。 2 肺血管阻力中度增高→右室压↑→两室压差减少→分 流↓→左心功能及临床症状改善 。 3 高肺血管阻力：见于严重的广泛性肺血管