北京中医药大学《内科学》课件-第4章中风.pptVIP

* 2.风痰入络 主症：偏身麻木，肌肤不仁，半身不遂，肢体拘急，口舌喎斜，言语不利。 兼次症：头晕目眩。 舌象：舌质暗，苔薄白或白腻或滑数。 脉象：弦滑 。 * 治法：熄风化痰，活血通络 。 方药：半夏白术天麻汤 天麻—平肝熄风； 半夏、茯苓、橘红、甘草 —燥湿化痰 ； 白术、生姜、大枣健脾化湿 方 药 解 析 * 临床应用： 瘀血重--桃仁、红花、赤芍以活血化瘀； 烦躁不安、苔黄腻，脉滑数--加黄芩、栀子以清热泻火； 头晕、头痛--加全蝎、钩藤、菊花、夏枯草以平肝熄风。 语言不清--菖蒲、远志以祛痰宣窍。 * ３、痰热腑实 主症：半身不遂，言语不利，口舌喎斜。 兼次症：腹胀便秘，口黏痰多，午后面红烦热。 舌象：舌红，苔黄腻或黄燥。 脉象：脉弦滑大。 * 治法：化痰通腑 方药：星蒌承气汤 瓜蒌、胆南星——清热化痰； 生大黄、芒硝——荡涤肠胃，通腑泄热 方 药 解 析 * 临床应用： 热象明显——山栀、黄芩。 腑气通后——清热化痰、活血通络。 痰盛——竹沥、天竺黄、川贝母； 头晕头痛，目眩耳鸣——天麻、钩藤、菊花、珍珠母、石决明以平肝熄风潜阳； 口干舌燥，苔燥或少苔，年老体弱便秘伤津——生地黄、玄参、麦冬以滋阴液。 * 4．气虚血瘀 主症：半身不遂，肢体瘫软，偏身麻木，言语不利，口舌喎斜。 兼次症：面色 白，气短乏力，心悸自汗，便溏，手足肿胀。 舌脉：舌质暗淡，苔薄白或白腻。 脉象：细缓或细涩。 * 治法：益气活血，扶正祛邪 方药：补阳还五汤 黄芪——补气； 桃仁、红花、川芎、归尾、赤芍、地 龙 ——养血活血化瘀 方 药 解 析 * 临床应用： 气虚——党参或人参； 口角流涎，言语不利——石菖蒲、远志以化痰利窍； 心悸，喘息，失眠——炙甘草、桂枝、酸枣仁、龙眼肉以温经通阳、养心安神； 小便频数或失禁——桑螵蛸、金樱子、益智仁以温肾固摄； 肢软无力，麻木——桑寄生、杜仲、牛膝、鸡血藤以补肝肾，强筋骨。 * ５、阴虚风动 主症：半身不遂，口舌喎斜，言语不利。手指润动； 兼次症：手足心热，肢体麻木，五心烦热，失眠，眩晕耳鸣，腰酸。 舌象：舌质红或暗红，苔少或光剥无苔。 脉象：弦细或弦细数。 * 治法：滋养肝肾，潜阳熄风 方药：镇肝熄风汤 生赭石、生龙骨、生牡蛎—镇肝潜阳； 龟板、白芍、玄参、天冬—滋养肝肾； 川楝子、牛膝—引气血下行； 生麦芽、茵陈—清肝舒郁； 甘草—调和诸药。 方 药 解 析 * 临床应用： 痰热——天竺黄、竹沥、川贝母、瓜蒌、胆南星以清热化痰； 心烦失眠——黄芩、山栀子、夜交藤、珍珠母以清热安神； 头痛、重——石决明、夏枯草以清肝熄风； 潮热盗汗，五心烦热——黄柏、知母、地骨皮以清相火； 腰膝痠软——女贞子、旱莲草、枸杞子、杜仲、何首乌等以补益肝肾； * （二）中脏腑 1、闭证 （1）阳闭 主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，大小便闭 兼次症：两目斜视或直视，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁。 舌象：舌红或绛，苔黄腻； 脉象：脉弦滑数。 * 治法：清热化痰，开窍醒神 方药：羚羊钩藤汤合安宫牛黄丸 羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明——平 肝熄风； 胆南星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连——清热 化痰； 菖蒲、郁金——化痰开窍。 安宫牛黄丸——辛凉开窍醒脑。 方 药 解 析 * 临床应用： 肝火盛——龙胆草、黄连、夏枯草以清肝泻火； 抽搐——僵蚕、全蝎、蜈蚣以熄风止痉； 挟痰热——天竺黄、竹沥、石菖蒲以清热涤痰；热盛迫血妄行，症见鼻衄，呕血——生地黄、丹皮、大黄、水牛角以清热凉血止血； 腹胀便秘——大承气汤以通腑泄热。 * 第四章中 风 北京中医药大学《内科学》 * 定 义 中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喎斜，言语不利为主症的病症。轻者可无昏仆，而仅以半身不遂，口舌喎斜等症状。 * 特点： 1.多见于老年人 2.四季均可发病，但冬春两季是高发期。 3.发病率高、病死率高，致残率高 * 历史沿革 《内经》中没有中风的病名，但有关中风的论述较详；在病名方面，卒中昏迷期间成为仆击、大厥、薄厥； 半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用，风痱等病名； 《素问·调经论》：“血之与气，并走于上，则为大厥。厥则暴死。气复反（返）则生，不反则死。” * 《灵枢．刺节真邪》：“虚邪偏客于身半，……邪