北京中医药大学《内科学》课件-第9章胃痛.pptVIP

医 案 1 中医诊断：胃痛（肝胃不和，寒热错杂） 治法：调肝和胃 方药：黄连6，川楝子10，乌梅12，白芍15，生姜10，川椒9，当归15，陈皮10，枳壳10，香附15，郁金12 服5剂，胃痛即止，气窜痛症消失，食欲有所增加，腹部微有胀满，再于上方中加焦三仙30，厚朴10，连服3剂，诸症皆安。 （《中医古今医案精粹选评》） 第九章胃 痛 北京中医药大学《内科学》 目的要求 1.了解胃痛大体范围，调摄护理。 2.熟悉胃痛的病因病机及诊断要点。 3.掌握胃痛的辨证要点，治疗原则以及“通”法的运用。掌握胃痛的分证论治。 胃 痛 概 念 胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 胃脘部一般系指上、中、下三脘部位，或指两侧肋骨下缘联线以上至鸠尾的梯形部位。 胃痛是一种临床上常见病证，西医学的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症、十二指肠球炎，以及部分肝胆疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛为主要表现时，均可参考本病辨证论治。 概 述 “胃脘痛”之名最早记载于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》指出；“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。” 金元时代，《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。 《医学正传·胃脘痛》说：“古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。” 古籍论述－病因病机 ☆《素问》:“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛”,“饮食自倍，肠胃乃伤” ☆《医学正传·胃脘痛》:“初致病之由，多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，……故胃脘疼痛” ☆《沈氏尊生书》:“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。” ☆《临证指南医案》:“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。” ☆《证治汇补·心痛》:“服寒药过多，致脾胃虚弱，胃脘作痛” 古籍论述－辨证论治 ☆ 《临证指南医案》 “夫痛则不通，通字须究气血阴阳，便足看病要旨意” “初病在经，久痛入络，以经主气，络主血，则可知其治气治血之当然也，凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹，而辛香理气，辛柔和血之法，实为对待必然之理” 病因病机 引起胃痛的主要病因有： 外邪犯胃 饮食伤胃 情志不畅 脾胃素虚 病 因 外邪犯胃 气机阻滞 饮食伤胃 胃气壅滞 胃失和降 情志不畅 肝失疏泄 横逆犯胃 胃失和降 素体脾虚 运化失职 气机不畅 中阳不足 温养失职 不通则痛 不荣则痛 病 机 胃气郁滞，胃失和降，不通则痛 病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀 胃痛的病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切 胃痛早期由外邪、饮食、情志所伤者，多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂 病机转化 比较复杂，可以衍生变证，如便血、呕血、呕吐、反胃、噎膈。 诊断依据 上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。 常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。 发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。 诊断依据 辅助检查：上消化道钡餐X线照影、纤维胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。大便或呕吐物隐血试验强阳性者，提示并发消化道出血 相关检查 1、电子胃镜或纤维胃镜 2、上消化道钡餐造影 3、B超、CT等检查 4、腹部透视 5、胆红素、转氨酶、淀粉酶化验 6、血常规 7、心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图 病证鉴别 1.胃痛与真心痛 胃痛 真心痛 疼痛部位 胃脘、上腹部 胸中 疼痛性质 钝痛、隐痛、胀痛 刺痛、绞痛如割、彻背痛 疼痛程度 较轻