下肢动脉栓塞病人护理教学查房.pptxVIP

下肢动脉栓塞病人护理教学查房 第1页/共27页 2 邱文纯 2013-2-27 第2页/共27页 3 教学目的 知道什么叫做动脉栓塞。 了解动脉栓塞的临床表现。 掌握下肢动脉栓塞病人的护理要点。 第3页/共27页 4 病情介绍 基本资料 治疗经过 体格检查 转归 第4页/共27页 5 基本资料 姓名:吴祥丰 性别:男 年龄:60 诊断:喉癌放化疗后;左侧股总动脉栓塞;颈部脓肿。 入院时间：2012-12-24 出院时间：2013-01-16 第5页/共27页 6 治疗经过 患者因“反复声嘶、咽痛伴呛咳1月余”于2012年7月底在我科确诊为喉鳞癌(声门下型)，并在我科进行多次放化疗后好转出院。 12-24患者因“喉癌放化疗后1月”再次入院，入院时T 36.2℃，P127次/分，R20次/分，BP 132/103mmHg ，精神、胃纳、睡眠可，声嘶，偶有咳嗽，大小便正常。 第6页/共27页 7 2013-1-12患者诉前晚左下肢出现一过性发绀、伴隐痛不适，予抗凝、降脂、抗血小板聚集、改善循环等对症治疗。 B超提示：左侧股总动脉栓子形成（栓塞内径约85%），左下肢动脉血流较慢。 请心内科汪医生会诊示:继续予予抗凝、抗血小板聚集、改善循环对症处理，建议转ICU行溶栓治疗或上级医院进一步治疗。 因经济原因坚持要求在本科行保守治疗。 第7页/共27页 8 2013-1-14左下肢疼痛、苍白、感觉减退、麻痹。 查凝血常规示：纤维蛋白原4.90g/L 活化部分凝血活酶（APTT）18.2S 血常规示：血红蛋白105g/L 白细胞13.59*109/L 红细胞3.16*1012/L 血小板133*109/L 中性粒细胞91.12% 第8页/共27页 9 2013-1-16症状同前，病人与家属要求出院，告知其目前左下肢动脉栓塞较严重，出院可能导致左下肢坏死，家属表示理解，仍坚持出院，予签字办理出院。 第9页/共27页 10 体格检查 左下肢足部皮肤较苍白，趾甲轻度发绀，左小腿至足部皮肤冰冷，感觉减退，左侧股动脉及足背动脉搏动明显减弱。 血液呈高凝状态。 第10页/共27页 11 转归 定时电话随访，现患 者精神萎靡，偶有高 热、寒战，下肢肢端 皮肤出现淤斑、水泡 ，水泡已破溃。 第11页/共27页 12 动脉栓塞的概念 动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物成为栓子，随着血流停顿在口径相似的动脉内，造成血流障碍。 第12页/共27页 13 动脉栓塞好发部位 动脉栓塞高发于下肢，最常见的是股动脉，其次是髂动脉和腹主动脉分叉，上肢动脉有3/4发生于肱动脉，另外，腹腔内脏动脉也可能发生，最常见的表现就是肠系膜动脉栓塞引起的小肠坏死。 第13页/共27页 14 动脉栓塞的病因 西医认为： （1）吸烟，烟碱引起血管收缩。 （2）寒冷刺激，造成血管痉挛。 （3）激素水平紊乱，引起血管舒缩失常。 （4）霉菌感染，外伤引起血管内瘀血。 以上诸因素造成中小动静脉痉挛，非化脓性炎症，以及血液粘稠度增高，导致血栓形成，甚则闭塞血流，肢端血液供应障碍。 第14页/共27页 15 中医认为： （1）寒湿侵袭，凝滞脉络。 （2）外伤血瘀，阻滞脉络。 （3）情志失调，气滞血瘀。 以上诸因素闭阻经脉，使气血运行不畅，不能到达肢端，肢端失去气血之温养，而造成疼痛、溃烂、甚至坏死是脱疽的主要病机。 第15页/共27页 16 动脉栓塞的临床表现 动脉栓塞的肢体常具有特征性的所谓“5P”征：疼痛、麻木、运动障碍、苍白和无脉。 上述现象的出现及其程度与缺血程度有关。 第16页/共27页 17 疼痛：大多数病人的主要症状是剧烈疼痛，部分病人可仅感酸痛，个别病人可无疼痛感觉。 麻木：患肢远端呈袜套型感觉丧失区，由周围神经缺血所引起。其近端有感觉减退区，感觉减退平面低于栓塞部位。 运动障碍：栓塞时间长，已有周围神经损害及肌组织的缺血坏死时，可引起指、趾运动障碍，手、足下垂等症状。 苍白：由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血流排空，皮肤呈蜡样苍白。若血管内尚积聚少量血液,在苍白皮肤间可出现散在青紫斑块。肢体周径缩小，浅表静脉萎瘪。皮下出现细蓝色线条，皮肤厥冷，肢体远端尤为明显，皮温可降低3～5℃。 动脉搏消失或减弱（无脉）：栓塞部位的动脉有压痛