医疗安全风险管控规定.docx

单 单 姓 日 医疗安全风险管控规定(2022 年) Safety management is an important part of production management. Safety and production are in the implementation process ( 安全管理 ) 位： _________________________ 名： _________________________ 期： 精品文档 / Word 文档 / 文字可改 第 2 页 实用文本 | DOCUMENT TEMPLATE 医药 医疗安全风险管控规定(2022 年) 备注说明： 安全管理是生产管理的重要组成部份， 安全与生产在实施过程， 两 者存在着密切的联系，存在着进行共同管理的基础。 医院各临床科室： 近年来，和万家为了规避医疗风险，保障医疗安全，根据国 家相关法律法规，结合本院以及其他医院发生的医疗纠纷和投诉情 况，下发过系列的规章制度和规定，这些规章制度和规定有效的规 避了医疗风险，规范了医疗行为，促进了昆明和万家妇产医院的健 康发展。在新的形势下，为进一步规范医疗行为，确保医疗安全， 根据上级公司有关防范医疗风险的文件精神，医院特将继往相关规 定进行疏理，并结合当前医疗形势及医院实际情况，在征询有关专 业专家的基础上作了必要的增补与修订。望各科室认真组织学习， 严格执行。 一、执业医师 1、依法行医，严格执行医疗核心制度、国家认可的诊疗常规和 技术操作常规等重要的医疗规章制度。 第 3 页 实用文本 | DOCUMENT TEMPLATE 医药 2、对需要手术的患者，必须在门诊病历和住院病历中详细追问 既往史并如实记录，特殊是手术史、高血压史、糖尿病史、心脏病 史、传染病史等不能缺如。 3、开具的 B 超、 X 线检查申请单应简要写明现病史、阳性体征、 异常检验结果、临床初步诊断及需要检查的部位。属复查的，要特 别注明(或者电话通知)复查目的。 4、开具 B 超申请单时，对处女要特殊注明，不能开具阴超，只 能开具腹部 B 超或者肛超。 5、对急危重症患者行 B 超、 X 线检查，科室应安排医师或者护士 陪同检查，以防在检查过程中发生意外。 6、临床医师若发现 B 超、 X 线检查结果与自己的初步诊断有明 显差异时，可要求 B 超室、放射科复查。 7、门诊医师对当日接受手术的患者者要进行体温和血压测定， 如有异常应告知患者，更改手术日期。 8、所有门诊手术必须进行术前谈话并要求患者签字允许，术后 手术医师要填写简单的手术记录，留科室存档，月底交病案室保管。 第 4 页 实用文本 | DOCUMENT TEMPLATE 医药 9、值班人员、抢救小组成员、科主任、护士长要保证电话 24 小时开通，接到急救通知，原则上 10 分钟内赶到现场，院外 30 分 钟内赶到医院。 10、夜间急诊，诸如醉酒、打架斗殴、自杀、中毒、中风、心 梗、高血压危象等急危重症者，限于医院条件，建议转其它医院救 治。 11、所有手术后发生的并发症与后遗症等问题，科主任和主管 医师要做好后续处理工作，并及时向医务科报告。 12、所有有创检查与治疗，必须使用不同方法进行病人身份二 次确认，并要求患者签名确认。 13、住院部必须建立缺陷/差错/事故登记本、业务培训记录本、 疑难危重病例讨论记录本、抢救记录本、死亡病例讨论记录本、医 院感控/感染病例登记本、新项目新技术开展登记本、术前讨论登记 本等，各类登记本要安排专人保管，详细记录，要重视科室痕迹管 理。 14、为了保证医疗文书的及时性、真实性与科学性，减少应诉 第 5 页 实用文本 | DOCUMENT TEMPLATE 医药 和鉴定的风险，任何医务人员必须认真规范书写医疗文书，服从医 务科的安排，进行及时病历补记和重要内容核实工作。 二、护理 15、严格执行三查八对制度和交接班制度，值班人员坚守岗位、 履行职责；做到不漏做皮试、不输错液、不漏做治疗、不打错针、 不发错药；主班处理完医嘱后，两人核对无误后方可执行，每日保 证班班核对医嘱，如核对有误，核对人员必须及时与主管医师或者当 班医师核实更正。护士长每周必须核查二次。 16、输液中心输液时必须注重滴数并密切观察药物不良反应， 发现异常，及时通知门诊内科当班医师，并配合处理，在医师未到 达之前做好必要的救治准备(如：停用过敏药物换成空盐水或者糖水， 保持静脉通道通畅、吸氧、监护等)。不良反应处理完毕后，要及时 向经治医师反馈信息。 17、病区对术后无陪护、老年患者及易造成坠床的因素要有预 见性和防范措施。 18、各种重要标本(尿液、胸水、腹水、切除组织标本等)要 第 6 页 实用文本 | D