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内科学肝性脑病第1页/共43页第2页/共43页第四篇 消化系统疾病 第十六章肝性脑病（Hepatic Encephalopathy）第3页/共43页讲授目的和要求1.掌握肝性脑病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则2.熟悉肝性脑病的病因、实验室检查3.了解肝性脑病的发病机制（氨中毒、氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用、假神经递质及氨基酸不平衡学说等）第4页/共43页讲授主要内容定义病因和发病机制临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗第5页/共43页基本概念Hepatic encephalopathy or hepatic coma。严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。临床表现主要为意识障碍、行为失常和昏迷。特例：porto-systemic encephalopathy, PSE ; subclinical or latent HE。第6页/共43页病因学主要原因：各型肝硬化，特别是门体分流手术和TIPSS术后 慢性复发性/进行性HE次要原因：嗜肝病毒、药物或毒物所致急性或亚急性肝功能衰竭 急性HE罕见原因：原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染 急性HE第7页/共43页肝性脑病的分类 A：急性肝病--暴发性肝功能衰竭(FHF)B：门体分流---门体分流性脑病(PSE)C：慢性肝病---重症慢性肝炎、肝硬化第8页/共43页 病理生理背景：肝细胞功