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人工气道的管理2第1页/共57页 教学目标2人工气道建立的适应症 33种确定性人工气道的比较 1人工气道的概念 5常见并发症处理 4人工气道的护理 相关内容 第2页/共57页 概念人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气 或其他气源之间建立的有效连接 确定性人工气道非确定性人工气道气管内插管气管切开手法开放气道 口咽和鼻咽通气管 面罩和简易呼吸器喉罩食管气管联合通气第3页/共57页 人工气道建立的适应症气道完整性 受到破坏气道受阻 A紧急保护气道 C呼吸衰竭 B第4页/共57页 禁忌症建立人工气道无绝对禁忌证关键在于选择最合适的方法第5页/共57页 3种确定性人工气道的比较 第6页/共57页 经口气管插管与经鼻气管插管 经口气管插管 经鼻气管插管优点插管容易，适于急救场合管腔相对较大，吸痰容易易耐受，留置时间较长易于固定便于口腔护理缺点 容易移位，脱出 不易长期耐受 口腔护理不便 牙齿、口咽损伤 管腔小，吸痰不方便不易迅速插入，不适于急救场合易鼻出血、鼻骨折喉损伤有鼻窦炎、中耳炎等第7页/共57页 气管切开与气管插管气管切开 减少解剖无效腔 减少呼吸功的消耗 吸除分泌物及进行支气管镜 检查方便 方便经口进食 易于耐受但是发生合并症的机会及其严重性大于气管插管 第8页/共57页 人工气道的护理第9页/共57页 环境要求室温22℃ 左右，相对湿度50％-70％紫外线空气消毒2／天用含氯的消毒液擦拭桌面、地面3次／天定时通风换气，保持室内空气清新湿润第10页/共57页 妥善固定 预防脱管注意管道维护做好心理护理及约束妥善固定导管严格交接班医护人员操作不当患者自行拔管系带过松脱管原因对策第11页/共57页 气道的湿化人工气道肺部感染增加加温、湿化功能丧失呼吸道粘膜干燥第12页/共57页 气道的湿化湿 化方法人工鼻雾化吸入气道内滴注电热恒温湿化装置第13页/共57页 气道的湿化蒸馏水0.9%生理盐水0.45%生理盐水5%生理盐水碳酸氢钠加入抗生素的湿化液湿化液的选择第14页/共57页 气道的湿化Ⅰ痰液如米汤或泡样吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留Ⅲ外观明显黏稠，常呈黄色 吸痰后有大量痰液在玻璃管内壁上滞留，且不易被水冲洗干净Ⅱ较I度黏稠 吸痰后有少量痰液在玻璃管内壁上滞留，易被水冲洗干净痰液的黏稠度分为3度 第15页/共57页 气道的湿化湿化标准的判断湿化过度呼吸急促，频繁呛咳，烦躁不安，痰液稀薄量多痰液粘稠，不易吸出，听诊气道有痰鸣音，患者烦躁，呼吸困难，紫绀及SPO2下降湿化不足湿化满意痰液能顺利吸出，听诊无明显的痰鸣音，呼吸道通畅第16页/共57页 呼吸道的正常解剖和功能被破坏；咳嗽反射减弱，病人不能自行排痰；易使分泌物堵塞气道，引起或加重肺部感染；人工气道的建立第17页/共57页 因此 人工吸引成为清理呼吸道分泌物的重要手段第18页/共57页 定时吸痰过于频繁可导致不必要的气管粘膜损伤吸痰不及时又可造成呼吸道不畅适时吸痰是保证呼吸道通畅，确保治疗效果的关键 第19页/共57页 保持气道的通畅SPO2下降患者主诉听诊高压报警人机对抗按需吸痰吸痰指征第20页/共57页 保持气道的通畅吸痰前后要充分给氧可增加机体的血氧浓度提高机体的氧气储备补偿吸痰引起的暂时缺氧有效防止缺氧引起的窒息第21页/共57页 保持气道的通畅管壁平滑、带有侧孔的硅胶管1吸痰管的外径一般为气管套管内径的1/2~2/32吸痰管的选择第22页/共57页 保持气道的通畅吸痰压力的选择吸痰压力不超过200mmHg第23页/共57页 保持气道的通畅吸痰方法反折吸痰管以关闭负压，迅速插入人工气道 插至底部遇阻力时上提1~2cm松开反折部位边旋转边吸引退出第24页/共57页 保持气道的通畅轻：动作要轻柔，切忌粗暴，应在没有负压情况下插入吸痰管提：边吸边提，切忌将吸痰管上下提插转 ：边吸边转，尤其遇到粘稠的痰快：每次吸痰时间，一般以10～15秒为宜给氧：吸痰前后给以100%纯氧吸入严格无菌操作吸痰注意事项第25页/共57页 气囊管理重要性防止气道漏气 避免误吸 防止气体反流 保证有效通气量 防止气道粘膜损伤 第26页/共57页 气囊管理—气囊类型低容量高压气囊 压力很高，常达100mmHg 高容量低压气囊 压力可保持在足够低的水 平(约10-30mmHg) 高容量无压气囊 压力等于大气压，为零压 第27页/共57页 气囊管理—气囊类型为减轻气囊对局部粘膜的压迫宜尽量采用