低钠血症的学习课件.pptxVIP

第1页/共21页低钠血症的学习课件第2页/共21页低钠血症第3页/共21页定义低钠血症(hyponatremia)：血清钠＜135mmol/L反映钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚或稍有增加。如果血钠低于120mmol／L,发展快，是危险信号。第4页/共21页低钠血症的分级（根据血Na水平）轻度：130mmol/l＜Na+＜135mmol/l中度：120mmol/l＜Na+＜130mmol/l重度：Na+＜120mmol/l当Na+＜125mmol/l，出现恶心、不适115mmol/l＜Na+＜120mmol/l，出现头痛、嗜睡、反应迟钝；Na+＜115mmol/l，出现抽搐、昏迷低钠血症时间过长或血浆钠浓度急剧降低，可导致永久性神经系统损伤及死亡。第5页/共21页根据病程：急性＜48小时；慢性≥48小时根据症状： 中度症状：恶心、头痛、意识 混乱 重度症状：呕吐、心脏呼吸窘迫、 嗜睡、痫样 发作、昏迷第6页/共21页低钠血症的分类低渗性低钠血症高渗性低钠血症等渗性低钠血症第7页/共21页低渗性低钠血症1 低容量性：体液丢失，ADH ↑ 1）经肾外：胃肠引流、造瘘、腹泻、烧伤、出汗、出血 2） 经肾：利尿剂、渗透性利尿、肾上腺皮质功能减退、术后病人2 高容量性：水钠均增加，水增加钠 心衰/肾衰、肝硬化、NS、急慢性肾衰3 等血容量性：体液容量↑，但增多的水分大多位于细胞内（占2/3） 症状不明显（SIADH）、甲减、肾上腺皮质功能减退、噻嗪类利尿剂第8页/共21页高渗性低钠血症具有渗透活性的非离子性溶质把水从细胞内转移到细胞外（高血糖、甘露醇、麦芽糖、甘油）第9页/共21页等渗性低钠血症假性低钠血症：高脂肪、高蛋白第10页/共21页临床表现低钠血症的临床表现严重程度取决于血钠和血钠下降的速率。血钠在125mmol/L以上时，极少引起症状；如钠在120～125mmol/L之间时，此时主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。第11页/共21页当血钠快速下降或≤120mmol/L时，可发生急性脑水肿、出现恶心、呕吐、易激惹或嗜睡、食欲不振、体重增加，严重时有意识改变、性格改变、木僵状态、精神失常、惊厥、昏迷、甚至发生脑疝，至中枢性呼吸衰竭而死亡。如果血钠缓慢下降，则表现为深反射减弱、全身肌无力、过度唤气或其它病理阳性体征。第12页/共21页如果低钠血症在48h内发生，则有很大危险，可导致永久性神经系统受损的后果。慢性低钠血症者，可有发生渗透性脱髓鞘的危险，特别在纠正低钠血症过分或过快时易于发生。除脑细胞水肿和颅高压临床表现外，由于血容量缩减，可出现血压低、脉细速和循环衰竭，同时有失水的体征。总体钠正常的低钠血症则无脑水肿临床表现。 第13页/共21页诊断思路 1.确定是否真正有低钠血症，低钠血症的患者需测定血渗透压若渗透压正常，则可能为严重高脂血症或少见的异常高蛋白血症所致的假性低钠血症。渗透压增高则为高渗性低钠血症。第14页/共21页2.估计细胞外液容量状况容量低者低钠血症主要由体液绝对或相对不足所致。血压偏低或下降、皮肤弹性差以及实验室检查示血尿素氮上升、肌酐轻度上升等均支持该诊断。病史中如有胃肠道液体丢失、大量出汗、尿钠＜10mmol/L者，提示经肾外丢失；尿钠＞20mmol/L，有应用利尿药病史或检查有糖尿病或肾上腺皮质功能减退者则可确定为经肾丢失。 第15页/共21页诊断思路血钠135血渗：协助判断类型血渗（mmol/L)=2（Na+K）+G.S+BUN280~295→假性低钠血症：高血脂、高蛋白295→高渗性低钠血症：高糖、甘露醇280→低渗性低钠血症容量：低容量性、高容量性、等容量性尿钠：20，利尿剂、渗透性利尿、肾上腺皮质功能减退、甲减、SIADH、急慢性肾衰第16页/共21页治疗 1.祛除病因 2.纠正低钠血症 3.对症处理 4.治疗合并症。第17页/共21页治疗原则血钠升高速度≤0.5~1.0mmol/L.h(≤12mmol/L.d)每3小时评价一次症状好转后速度减半速度过快导致脑桥脱髓鞘病变第18页/共21页纠正血钠公式：TBW（人体含水量）=理想体重*60% (女性及老年人再*0.85)3%NaCl含Na 513mmol/L血钠升高/升液体3%NaCl（N）=（513-实测Na）/TBW+1 需要液体3%NaCl（L）=（纠正目标Na-实测Na）/N第19页/共21页治疗原则第20页/共21页举例理想体重60Kg的男性，血Na 108mmol/L，需要输注多少3%NaCl才能纠正血钠致120mmol/L?答案：每输注1L 3%NaCl可以改变血Na（513-108）/（60*0.6+1）=10.95mmol/L 需要输