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下肢深静脉血栓第1页/共26页 LOGO下肢深静脉血栓的治疗与护理第2页/共26页 概念深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。第3页/共26页 病因血流滞缓：血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。 a.静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶集聚；b.细胞破坏后释放血清素和组胺可诱发血栓形成；c.手术或重病卧床，长时间行走、乘车船、产程过长等都可使血流滞缓。第4页/共26页 2.血管壁损伤 a.生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防血小板黏附的物质; b.静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集; c.血管壁损伤后上述物质受损，且激活内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成。第5页/共26页 63.血液高凝状态 a.组织和细胞的损伤：休克、创伤、手术和输血反应等； b.药物所致：长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体； c.疾病所致：红细胞增多症、白血病、糖尿病、高脂血症、红斑狼疮及妊娠等。第6页/共26页 第7页/共26页 DVT的分型根据发病部位的不同分为以下三种类型： 周围型:血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿 胀疼痛和压痛， Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。 中央型：血栓局限于髂骨静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。 混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。第8页/共26页 DVT的临床表现DVT病人相当一部分并无症状，当血栓导 致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓 堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反应。第9页/共26页 疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌、大腿或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。患者卧床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下，疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。第10页/共26页 肿胀：下肢肿胀为最主要表现，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。如果血栓位于下肢主干静脉，可迅速引起静脉回流障碍，导致患肢肿胀。病变多发于腓肠肌静脉丛或髂-股静脉，除部分血栓可溶解或局限于发病部位外，其余血栓可能向近、远端蔓延累及整个深静脉主干而表现为整个下肢的剧烈肿胀。第11页/共26页 浅静脉曲张:是浅静脉血栓形成后的激发代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂-股静脉段，腹股沟的浅静脉曲张。第12页/共26页 全身反应：静脉血栓形成后均会引起程度不同的全身反应，体温升高，心率增快，白细胞计数增高等。体温一般不超过38.0℃，有些起病急促，疼痛剧烈，数小时内整个患肢出现肿胀，体温降低，发绀，足背动脉搏动减弱或消失。肿胀肢体可导致有效循环血量的丢失，严重者可导致休克。第13页/共26页 DVT的诊断 根据患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张的临床表现DVT的诊断一般不难，对临床可疑病例则需进一步特殊检查来明确诊断。常用的检查手段有以下三种： 多普勒超声检查I125纤维蛋白原摄入检查静脉造影（金标准）第14页/共26页 DVTd 治疗 溶栓治疗：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分。 一般处理：卧床休息，抬高患肢，患肢制动，穿弹力袜或打弹力绷带。第15页/共26页 第16页/共26页 第17页/共26页 抗凝：通过抑制体内凝血过程中的部分环节制止血栓形成和蔓延，但对已经形成的血栓没有作用。常用药物肝素和双香豆素类。一般先用肝素后改用双香豆素类。应用肝素的标准为抗凝血时间超过正常值2倍。双香豆素类多选用华法林。第18页/共26页 溶栓：通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广泛，通常8万单位溶解于5%葡萄糖250-500ml中静脉滴注，每日两次，疗程7-10天。发病一周内，溶栓治疗效果确切，病程超过一个月后疗效明显下降。第19页/共26页 祛聚疗法：是溶栓和抗凝的辅助治疗，可静脉滴注低分子量右旋糖酐250-500ml，一日一次，此外可口服双嘧达膜、肠溶阿司匹林等。第20页/共26页 介入放射治疗： 经导管溶栓治疗 下腔静脉滤网的置入:为防止溶栓治疗的过程中血栓脱落导致肺栓塞的发生，在行经导管溶栓治疗前应先行下腔静脉滤网置入。第21页/共