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骨折固定技术第1页/共46页第2页/共46页小夹板固定可用木板、竹片或杉树皮等，削成长宽合度的小夹板。固定骨折时，小平板与皮肤之间要垫些棉花类东西，用绷带或布条固定在小夹板上更好，以防损伤皮肉。此法固定范围较石膏绷带小，但能有效防治骨折端的移位，因其不包括贩折的上下关节，故尔便于及时进行功能锻炼，防止发生关节僵硬等并发症，具有确实可靠，骨折愈合快，功能恢复好，治疗费用低等优点。第3页/共46页适应症1.四肢闭合性管状骨折。2.四肢开放性骨折，创面小，经处理后创口已愈合者。3.陈旧性四肢骨折适合于手法得位者。第4页/共46页优点：比石膏绷带固定范围小，一般不包括骨折的上、下关节，且便于伤员早期功能锻炼。夹板固定后也不会妨碍肌肉的纵向收缩运动。当肌肉收缩时，可以使骨折端互相挤压，有利于骨折愈合。同时肌肉收缩时体积膨胀，肢体的周径变粗，使夹板、绷带和固定垫内的压力暂时增时，使一些残余的骨折移位进一步得到矫正。夹板固定具有效果可靠、骨折愈合快、功能恢复好、治疗费用低、病人痛苦少等优点。由于能及时进行功能锻炼，还可以防止关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松、骨折迟缓或不愈合等并发症的发生。第5页/共46页小夹板固定的缺点：小夹板固定对肌肉丰厚部位的骨折和长斜形昀短缩移位的骨折，固定力不足。小夹板固定时用的压垫、分骨垫容易引起压疮。夹板使用不当还会引起骨筋膜综合征，造成严重残废。另外，小夹板容易松动而失去固定效果，使复位的骨折移位。这此都是小夹板的不足之处。 第6页/共46页石膏绷带固定用无水硫酸钙（熟石膏）的细粉末，均匀撒在特制 的稀纱布绷带上，做成石膏绷带，经水浸泡后缠绕在肢体上数层，使成管型石膏；或做成多层重迭的石膏托，用湿纱布绷带包在肢体上，待凝固成坚固的硬壳，对骨折肢体起有效的固定作用。其优点是固定作用确实可靠。其缺点是无弹性，固定范围大，不利于患者肢体活动锻炼，且有关节僵硬等后遗症和防碍患肢功能迅速恢复的弊病。 第7页/共46页适应症1.小夹板难于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。 2.开放性骨折，经清创缝合术后，创口尚示愈合者。 3.某些骨，关节手术后（如关节融合术后） 4.畸形矫正术后。 5.治疗化脓性骨髓炎、关节炎者。 第8页/共46页石膏绷带是由上过浆的纱布绷带，加上熟石膏粉制成，经水浸泡后可在短时间内硬化定型。由于石膏在未干时，有根强的塑形能力、稳定性好，所以骨科常用于骨折固定，畸形矫正，炎症肢体制动，骨髓炎，骨结核，骨肿瘤术以及骨关节成形术肢体固定等。但因石膏绷带无弹性，固定范围大，可引起各种并发症所以护理工作十分重要。第9页/共46页石膏固定后的保护与清洁 （1）石膏固定病人应卧硬板床（手、足固定例外）。 （2）石膏未干前搬动病人时，应用手掌平托石膏，禁用手指，指端握拿，防止石膏凹陷，对肢体组织造成压迫，形成溃疡或坏死。 （3）石膏未干，可用软枕维持位置，保持患肢位置不变，禁止将患肢放在硬物上，因石膏未干极易变形或折断，失去固定作用。第10页/共46页（4）石膏塑形时应暴露通风、夏季晾干或用电扇吹干的同时防中暑，冬季用烤灯加速干固，外露的肢体要注意保暖，防止受凉和冻伤。 （5）石膏绷带固定完成后，擦干净皮肤上和指、趾甲上的石膏浆，以便于观察。 （6）保持石膏清洁和坚固，石膏表面沾上粪便和污渍时，要及时用肥皂清水擦洗干净。石膏折断和变软要找医生及时拆除或更换。第11页/共46页石膏固定后的观察与注意事项 （1）要向病人说明石膏固定的目的和必要性，减少顾虑和恐惧，取得合作。 （2）抬高患肢，保持功能位，用软枕垫高患肢，上肢高于心脏水平，按石膏外形垫高或保持屈曲外展位。下肢抬高30”～40”，保持中立或轻度外展位，足跟悬空。穿石膏背心时应于腰部垫一薄枕。 （3）注意观察末梢血液循环，感觉、运动情况。若患肢远端肿胀明显，皮肤青紫，或苍白、温度较健侧低，感觉冰凉麻木，活动受限，反复出现固定性剧痛或跳痛时，说明血液循环受到障碍，要查看石膏是否过紧，伤口是否有化脓感染，要及时到医院检查。第12页/共46页4）躯干部石青固定病人，应观察有无呼吸困难和腹部胀气。如有呼吸困难要到医院检查，确定是否需要拆除石膏，腹胀明显可口服驱风合剂。 （5）有伤口的病人，注意有无伤口渗血，发现石膏表面或边缘有渗血情况时，用笔沿血迹划线作标记，如有继续渗血，需处理。 （6）协助病人翻身，预防压坏皮肤发生褥疮，或坠积性肺炎发生。翻身时要保持关节处石膏勿折断。单髓人字石膏病人翻身时应卧向幢侧，启肢垫软枕。第13页/共46页石膏固定分类无垫石膏有垫石膏石膏托石膏夹板管形石膏第14页/共46页牵引术牵引是指对肢体和躯干施加持续的牵引力，并以病人自身的重量作为反牵引力，以达到使脱位的关节或错位的骨折复位，纠正软组织挛缩与畸形，防止炎症扩散，缓解疼痛。常用的有皮肤牵引、