危重病医学第7章.pptx

第1页/共53页危重病医学第7章第2页/共53页概念 呼吸是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳的过程。它包括三个基本环节外呼吸气体在血液中的运输内呼吸第3页/共53页血液循环 组织细胞肺 CO2O2O2CO2细胞内氧化代谢肺通气肺换气组织换气外呼吸气体在血液中运输内呼吸呼吸全过程示意图第4页/共53页呼吸功能监测的目的评价患者呼吸功能状态；诊断呼吸功能障碍的类型和程度；评估高危病人呼吸功能的动态变化，调整治疗方案；评价呼吸治疗的有效性第5页/共53页第一节 肺功能监测一.通气功能监测（一）静态肺容量测定第6页/共53页静态肺容量测定1.潮气量：（VT：Tide Volume）为平静呼吸时，一次吸入或者是呼出的气量， 它是最常用的测定项目之一，与年龄、性别、体表面积等等有关，正常值：大约10ml/Kg。可直接测定第7页/共53页 静态肺容量测定2.补吸气量：（I RV：Inspiratory Reserve Volume）:在平静吸气后，用力作最大深吸气所能吸入的气量，又称吸气储备量正常值：男 约2.0L女约1.5L。3.补呼气量：（ERV：Expiratory Reserve Volume）在平静呼气后，用力作最大呼气后所能呼出的气量 正常值：男 约１L女约０.５L。第8页/共53页静态肺容量测定4.残气量：又称余气量（RV：Residual Volume） 最大呼气后肺内残留的全部气量；正常值： 1.５～2L。意义：缓冲肺泡内气体分压，防止小气道的闭塞增高：肺组织弹性减退，末梢支气管狭窄或任何原因引起的呼气受阻或胸廓畸形减少：胸肺弹性回缩力增加：第9页/共53页 静态肺容量测定5.深吸气量：（IC：Inspiratory Capacity）在平静呼气之后最大吸气时能吸入的气量正常值：男约２.５L女约２.０L6.功能残气量：（FRC：Functional Residual Volume）是平静呼气后肺内所残留的气量正常值：男 约２.５L女约１.５L意义：缓冲肺泡气体分压的变化，减少通气间歇对肺泡内气体交换的影响。减少说明肺泡缩小和塌陷第10页/共53页7.肺活量：(VC：Vital Capacity)它是最常用的测定项目之一，最大吸气之后作最大呼气所能测出的气量； 正常值：男 约３.５L女约２.５L。肺活量受呼吸肌的强弱、肺组织和胸廓弹性以及气道通畅的影响。第11页/共53页静态肺容量测定8.肺总量：（TLC：Total Lung Capacity）最大吸气后存留于肺部的全部气量正常值：男 约５.０L女约３.５L升高：呼吸锻炼后，COPD减少：呼吸肌衰弱、肺切除手术后、肺纤维化、肺水肿、气胸、胸腔积液、胸廓畸形等限制性疾病。第12页/共53页静态肺容量测定不同肺疾患时肺容量变化肺容量 限制性肺疾患 阻塞性肺疾患 神经肌肉疾病VC↓　 N或↓　　　　　　↓FRC　 ↓　　　　　　　↑ NRV　↓　　　　　　　↑ ↑或NTLC ↓N或↑　　　　　 ↓或NRV/TLC ↓　　　　　　　↑ 不等↓：降低 ↑：升高N：正常第13页/共53页（二）动态肺容量单位时间进出肺的气体量，主要反应气道的状态第14页/共53页1.每分钟通气量 （V E：Minute Volume）在静息状态下每分钟呼出和吸入的气量V E =VT× f正常值为6～8L/min，大于10～12L/min常提示通气过度，小于3～4L/min常提示通气不足第15页/共53页动态肺容量测定2.每分钟肺泡通气量 (VA：Minute Alveolar Volume)在静息状态下每分钟吸入气体中能够到达肺泡进行气体交换的有效通气量 VA=f×（VT－VD）正常 4.2L/Min，它反应真正的气体交换量第16页/共53页动态肺容量测定3.用力肺活量（FVC： Forced Vital Capacity）:深吸气到肺总量（TLC）位后用最快的速度、最大的用力所能呼出的气量。又称用力呼气量(FEV--Force Expiratory Volume)用肺量记测定1、2、3秒钟内呼气量的绝对值及其1、２、３秒钟内呼气量的绝对值占肺活量的百分比。 1秒量FEV1.0 2.83L 1秒率 FEV1.0% 83% 2秒量FEV2.0 3.30L 2秒率 FEV2.0% 96% 3秒量FEV3.0 3.41L 3秒率 FEV3.0% 99% 意义：用来判断较大气道的阻塞性病变 FEV1.0 、FEV1.0% 意义最大第17页/共53页阻塞性通气功能障碍分级 FEV1.0% FEV1%VC轻度中度重6160-40≤40第18页/共53页4.最大呼气中段流量(MMEF：Ma