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功能失调性子宫出血诊治进展第1页/共39页 1234Contents前言定义及分类诊断治疗第2页/共39页 下丘脑 GnRH第3页/共39页 正常月经周期大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动卵巢内卵泡发育、雌激素正反馈→LH峰→排卵卵泡分泌雌激素作用子宫内膜产生增殖期变化排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌期卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落第4页/共39页 正常月经的自限机制子宫内膜同步剥脱局部前列腺素子宫内膜局部凝血功能增强第5页/共39页 概念正常月经的周期为24~35天，经期持续2~7天，平均失血量为20~60ml。部分教科书为21-35天月经过多为80ml以上关于月经紊乱的概念异常子宫出血（AUB）月经过多（menorrhagia, HMB）功能失调性子宫出血（DUB）第6页/共39页 关于月经紊乱的概念器质疾病引起功能失调引起异常子宫出血第7页/共39页 国外概念美国功血等同于没有器质性病变的无排卵性出血出血来源子宫内膜，排除器质性疾病欧洲人类生殖和胚胎学协会(ESHRE)认为当过多的子宫出血(包括经量过大、经期延长或行经周期缩短)不是由于可证实的盆腔疾病、妊娠合并症或全身性疾病导致时, 即可以诊断为功血。月经过多 为一症状，主诉连续数个规则周期的MBL过多，客观测量80ml。生殖器官器质性病变30%，血液病5%，全身内分泌疾病5%功血（非器质性病引起的异常子宫出血，包括无排卵性与排卵性）60%第8页/共39页 中国临床生殖内分泌学（2002，葛秦生） 由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血。妇产科学（2005，乐杰, 第6版人民卫生出版社教材）由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。中华妇产科学（2005, 曹泽毅, 第2版）非全身及生殖系统的各种器质性疾病所引起的异常子宫出血。基本的病理生理改变为中枢神经系统一下丘脑一垂体一卵巢轴（HPOA）的神经内分泌调控异常，或卵巢、子宫内膜或肌层局部调控功能的异常。 第9页/共39页 分类功能失调性子宫出血排卵型功血青春期绝经过渡期月经过多 经间出血 无排卵型功血月经频发经期延长围排卵期出血第10页/共39页 无排卵型功血（青春期）第11页/共39页 青春期少女初潮后月经的转归第12页/共39页 无排卵型功血（绝经过渡期）第13页/共39页 无排卵型功血的发生机理卵巢有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺乏孕激素子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖雌激素突破性出血/撤退性出血子宫内膜脱落及修复不同步第14页/共39页 排卵型功血黄体功能不足（黄体期出血）GnRH→FSH缺乏→E不足→LH峰不高→有排卵，但排卵后，黄体发育不全(﹤11天)→月经周期缩短，经量可稍增多。子宫内膜不规则脱落（卵泡期出血）黄体萎缩不全→E、P降低不彻底→内膜持续受孕激素作用→经期延长，常在点滴出血后方有正式月经来潮，以后又常淋漓数日方净。第15页/共39页 第16页/共39页 排卵性功血月经过多：指月经周期规则、经期正常，但经量增多80ml症状？疾病？常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调所致围排卵期出血：原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关出血期≤7天，血停数天后又出血，量少，多数持续1～3天，时有时无。第17页/共39页 诊断流程异常子宫出血确认子宫出血确定出血模式除外器质性疾病功血鉴别有无排卵第18页/共39页 诊断病史体格检查 盆腔检查 辅助检查全血细胞计数，凝血功能检查HCG盆腔超声基础体温测定（BBT）血激素检查 FSH、LH、PRL、E2、T 内膜第19页/共39页 诊断要点除外器质性疾病有争议的检查B超检测内膜厚度性激素水平分清有无排卵第20页/共39页 无排卵型功血治疗原则治疗原则治疗依据止血控制周期防复发年龄血色素婚育史合并疾病情况第21页/共39页 止血性激素孕激素内膜脱落法雌激素内膜生长修复法复方短效口服避孕药孕激素内膜萎缩法刮宫术辅助治疗一般止血药（妥塞敏）丙酸睾丸酮矫正凝血功能矫正贫血抗炎治疗第22页/共39页 止血-内膜脱落法目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，亦称“药物刮宫”适用于血色素＞90g/L、生命体征稳定的患者。方法黄体酮：20-40mg肌肉注射，qd，×5d。地屈孕酮（达芙通）：10mg，bid，×10d。口服微粒化孕酮（琪宁）；200mg-300mg，qd×10d 醋酸甲羟孕酮（MPA）：每日6-10mg，×10d第23页/共39页 止血-子宫内膜修复法适用于出血时间长、量多致HB＜90g/L的青春期患者。给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，使所有子宫内膜处于同步增殖的水平苯甲酸雌二醇2mg：每4-8小时肌肉注射一次，每日最大量一般不超过12mg。结合雌激