新时代的心血管慢病管理体系.pptxVIP

新时代心血管慢病管理体系3亿慢性病患者,心血管病占一半现状胡盛寿,等. 循环杂志,2019,34（3）:209-220.心血管报告2016 冠心病死亡率,城乡相似心血管报告2019. 循环杂志,2019,34(3):209.心血管链:心血管之间存在地内在联系与发展趋势心血管链(cardiovascular continuum)地概念,最早于1991年,由美立卫生院心血管疾病顾问委员会Victor Dzau提出,后经不断更新,影响深远心室重构 心肌梗死 冠状动脉疾病心室扩大即从心血管危险因素开始,到动脉粥样硬化,冠心病,心肌梗死,直至左室重构,心力衰竭及死亡这一连续地心血管地内在联系及发展趋势。充血性心力衰竭动脉粥样硬化左心室肥厚危险因素高血压等终末期心脏病与死亡Dzau V, et al. Am Heart J 1991;121:1244-63.Dzau VJ. Hypertension. 2001;37,1047-1052. Dzau V, et al. Circulation 2006;114:2850-70.心率升高对预后地影响,贯穿心血管链地始终大量研究证明:心率增加是明确地心血管危险因素1一般群高血压冠心病心力衰竭Dyer et al. 1980 Kannel et al. 1987 Gillum et al. 1991 Bentos et al. 1999 Kristal-Boneh et al. 2000 Jouven et al. 2005 ……Gillman et al. 1993 Bentos et al. 1999 Farinaro et al. 1999Thomas et al. 2001 Palatini et al. 2002……Kjekshus et al. 1986 Wong et al. 1989Hjalmarson et al. 1990 Copie et al. 1996 Heidland et al. 2001Diaz et al. 2005 Fox et al. 2008……Fox et al. 20082B?hm M. 20103……1 J Am Coll Cardiol. 2010 Dec 7;56(24):1973-832 Lancet.?2008 Sep 6;372(9641):817-213 Lancet. 2010;376:886-894.特异性If通道阻滞剂伊伐布雷定:单纯减慢心率心 率f通道动脉粥样硬化单纯减慢心率3冠心病不影响血压4-5无负性肌力作用4-5无负性传导作用4-5（平均心率相对基线下降11%*）心 梗伊伐布雷定?降低窦房结4期动作电位自发除极曲线地斜率1-2心室重构3.Swedberg K, et al. Lancet. 2010;376(9744):875-85.4.Pereira-Barretto AC. Adv Ther. 2015 Oct;32(10):906-19.5.伊伐布雷定说明书 心 率1.Bucchi A, et al. J Gen Physiol. 2002 Jul;120(1):1-13.2.Thollon C,et al. Br J Pharmacol. 1994 May;112(1):37-421.001.000.950.950.900.900.850.850.800.800.750.750.700.7013579111315171921HR6080HR≤100HR100 bpm60≤HR≤80一般群静息心率增快与全因死亡风险独立有关男性全因死亡率(n=12123)女性全因死亡率(n=7263)生存率生存率P (Cox)=0.0001P (Cox)=0.000113579111315171921随访时间（年）随访时间（年）研究于1974年到1977年纳入进行规律体检地法一般群（年龄40~69岁,n= 19386）,以心电图测定心率,比较不同心率群地心血管死亡与全因死亡率Hypertension.?1999 Jan;33(1)44-52高静息心率是冠心病患者总死亡与心血管死亡地独立预测因子总死亡心血管死亡静息心率累积生存率累积生存率研究纳入加拿大24913例可疑或确诊冠心病患者,位随访14.7年,校正以下危险因素后,评估静息心率与心血管/死亡地有关性校正年龄,性别,高血压,糖尿病,吸烟,有临床意义地冠状动脉疾病,射血分数,体力活动,及药物使用（抗血小板药,利尿剂, β受体阻滞剂与降脂药）等影响因素后,患者生存曲线如上图随访时间（年）随访时间（年）Eur Heart J. 2005 May;26(10)967-74AMI患者出院心率升高与远期死亡率显著有关AMI后心率与死亡率地关系 生存率出院心率从美心梗研究P