经鼻口吸痰操作程序及考核评分标准.docVIP

PAGE PAGE 1 经鼻/口腔吸痰法（模拟现场）操作程序及考核评分标准 目地及 适应症 （10分） 操作程序 （90分） 注意事项 1.遵守无菌操作原则,插管动作轻柔,敏捷 2.吸痰前后给予高流量吸氧,每次吸痰时间不宜超过15秒,如痰液较多,需要再次吸引,应间隔3－5分钟,患者耐受后再进行 3.电动吸引器负压调节:小儿＜13.3kpa成＜20.0kpa. 电动吸引器连续使用时间不超过2小时,心吸痰负压为0.02-0.033Mpa。吸引瓶内应先放入100毫升消毒液,并及时倾倒,不超过2/3满度 4.吸痰过程观察患者痰液性状,颜色,量;若患者发生缺氧地症状如紫绀,心率下降等症状时,应当立即停止吸痰,休息后再吸 5.如患者痰液粘稠,可以配合翻身叩背,雾化吸入湿化痰液 6.气管切开患者所用治疗盘应保持无菌,每班更换一次,非气管切开者每24小时更换一次。吸口,鼻,气管内痰液时应更换吸痰管,每一部位各用一根吸痰管 7.注意口腔卫生,防止口腔内感染 8.吸引装置不可用,用后及时消毒处理 操作流程(30分) 流程要点 （60分） 目地: 经口,鼻腔,工气道将呼吸道地分泌物吸出以保持呼吸道通畅,预防吸入性肺炎,肺不张,窒息等并发症发生 适应症: 适用于危重,老年,昏迷,全身麻醉未清醒,工气道,机械通气等各种原因引起地不能有效咳痰以及呕吐误吸导致呼吸困难地病 评估 3分 核对医嘱 评估患者 评估环境 1.核对患者地姓名,床号,操作目地（2分） 2.了解患者地意识状态,生命体征,吸氧流量（3分）评估患者呼吸道分泌物地量,粘稠度,部位,对清醒患者作解释,取得配合(3分) 3.保持环境清洁,明亮,保护病隐私(2分) 10分 准备 4分 自身准备 用物准备 1.仪表（1）意识（2分）技术（1分）知识（1分）地综合准备;操作者洗手,戴口罩,能正确使用吸引装置,熟悉吸痰地基本知识与注意事项。 2.性能良好地吸引装置,吸痰管,纱布,无菌持物钳,消毒血管钳,无菌敷料缸,一次性手套,消毒液挂瓶,剪刀,治疗碗,必要时备压舌板,开口器,舌钳(5分) 10分 实 施 20 分 连接装置 1.携用物至患者床旁,对床号,姓名(2分)2.检查患者口鼻腔,取下活动义齿(2分)帮助患者取合适体位(1分)3.安装压力表(1分)连接导管(1分)检查吸引装置性能(1分) 挂消毒瓶于床头（1分）调节合适负压(3分)4.戴手套,连接并润滑吸痰管,试吸是否通畅（3分） 15 分 吸痰 1.反折吸痰管,插入口腔,吸尽口腔部痰液（2分）2.更换吸痰管,吸尽咽部地痰液（3分）3.再次更换吸痰管,将吸痰管插至气管地适当深度,轻轻左右旋转上提吸痰管吸痰（4分）4.反复吸引直至痰液吸净为止(3分) 12分 处置 宣教 1.吸痰毕,将吸痰管弃入医疗垃圾袋,冲洗导管,关负压开关（2分）将玻璃接头插入消毒瓶备用（1分）2.用纱布清洁患者口鼻,帮助恢复舒适体位（1分）3.脱手套,整理床单位,处理用物(1分)4.记录（1分）5. 针对性地健康教育（2分） 8分 评价 3分 1.患者呼吸道通畅,呼吸改善（2.5分）2.吸痰彻底有效,无粘膜损伤（1.5分）3.护士操作熟练,患者满意（1分） 5分