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冠心病药物治疗第1页/共61页 一、概 念 第2页/共60页第2页/共61页 一、概 念第3页/共60页第3页/共61页 一、概 念第4页/共60页第4页/共61页 二、病因和发病机制 主要发病学说第5页/共60页第5页/共61页 二、病因和发病机制 主要发病学说 脂质侵润学说 血栓形成学说 反应-损伤学说第6页/共60页第6页/共61页 二、病因和发病机制 主要发病学说 主要危险因子第7页/共60页第7页/共61页 二、病因和发病机制 主要发病学说 主要危险因子 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病 其它第8页/共60页第8页/共61页 隐匿型冠心病 心绞痛型 心肌梗死型 充血性心衰和/或心律失常型 猝死型三、分型和临床表现第9页/共60页第9页/共61页 心肌需氧与供氧失平衡 心肌缺血缺氧 以胸骨后疼痛为主的临床综合征（一）心绞痛第10页/共60页第10页/共61页 供氧量需氧量第11页/共60页第11页/共61页 供氧量需氧量血液携氧能力冠脉血流量心率收缩力室壁张力第12页/共60页第12页/共61页 第13页/共60页第13页/共61页 劳累型心绞痛 自发型心绞痛 混合型心绞痛? 稳定型心绞痛? 不稳定型心绞痛? 变异型心绞痛? 其他表现第14页/共60页第14页/共61页 心绞痛治疗目标： 预防心梗和死亡 缓解心绞痛症状，改善生活质量第15页/共60页第15页/共61页 慢性稳定性心绞痛的治疗纠正危险因素药物治疗血运重建第16页/共60页第16页/共61页 慢性稳定性心绞痛的治疗主要药物预防心梗和死亡—— 抗血小板制剂和降脂治疗减少缺血和缓解症状—— ?受体阻滞剂，钙拮抗剂和硝酸盐制剂第17页/共60页第17页/共61页 慢性稳定性心绞痛的治疗基本治疗——ABCDEA —— Aspirin, Antianginal therapy, and ACEIB —— ?-blocker and Blood pressureC —— Cigarette smoking and cholesterolD —— Diet and DiabetesE —— Education and Exercise第18页/共60页第18页/共61页 1、硝酸酯类(1)硝酸酯类药物治疗心绞痛的机理 松弛血管平滑肌 对冠脉循环的效应 抗血栓作用第19页/共60页第19页/共61页 1、硝酸酯类(1)硝酸酯类药物治疗心绞痛的机理(2)给药途径 口含：硝酸甘油、消心痛 口服：单或二硝酸异山梨醇、 硝酸戊四醇酯 静脉：硝酸甘油、消心痛 吸入：亚硝酸异戊酯、消心痛 皮肤：亚硝酸异戊酯、消心痛第20页/共60页第20页/共61页 1、硝酸酯类(1)硝酸酯类药物治疗心绞痛的机理(2)给药途径 硝酸甘油舌下含化给药是治疗心绞痛和预防心绞痛发作的首选治疗方法。舌下含化避免了肝脏首次通过代谢。药物在短暂时间内迅速出现在循环中。第21页/共60页第21页/共61页 1、硝酸酯类(1)硝酸酯类药物治疗心绞痛的机理(2)给药途径(3)副作用 头痛、脸红、低血压等。 大剂量应用后，动脉血氧分压可降低，原因是肺泡区肺血管床不能收缩，造成通气灌注失平衡，结果导致氧的组织灌注量减少。 高铁血红蛋白血症是大剂量的罕见并发症。第22页/共60页第22页/共61页 1、硝酸酯类(1)硝酸酯类药物治疗心绞痛的机理(2)给药途径(3)副作用(4)硝酸酯类耐药性第23页/共60页第23页/共61页 硝酸酯类药物易出现快速耐药性，为其最主要缺点。 硝酸酯耐药性的特点：交叉耐药，耐药能迅速消失。 1、硝酸酯类第24页/共60页第24页/共61页 耐药性产生机制： NO生成及血管性耐药； 巯基耗竭假说； 系统性耐药。 克服硝酸酯耐药的对策： 间歇给药法； 补充巯基供体； 联合用药。 1、硝酸酯类第25页/共60页第25页/共61页 （1）钙离子拮抗剂作用机理：阻滞钙离子的内流，使心肌收缩力降 低，血管扩张；解除冠状动脉痉挛；对抗缺血引起的心肌细胞内钙超负荷。2、钙拮抗剂第26页/共60页第26页/共61页 （1）钙离子拮抗剂作用机理：（2）钙拮抗剂的分型 二氢吡啶类：硝苯吡啶。 苯基烷基胺类：维拉帕米。 苯噻唑：硫氮卓酮 第二代钙拮抗剂（尼卡地平、氨氯地平、非洛地平）主要是二氢吡啶衍生物2、钙拮抗剂第27页/共60页第27页/共61页 （1）钙离子拮抗剂作用机理：（2）钙拮抗剂的分型（3）钙拮抗剂副作用外周血管扩张（头痛、头晕、心悸、脸红、低血压和下肢浮肿）胃肠道反应2、钙拮抗剂第28页/共60