冠心病合并房颤患者的抗栓治疗.pptxVIP

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗;一、房颤的危害;Percent of subject died in follow-up;房颤的危害－－脑卒中危险持续存在;房颤、高血压与脑卒中;房颤的发生率－－随年龄增长而增加; 脑卒中25-30%是由房颤引起 欧美国家60-80%的房颤患者接受抗凝 非风心病房颤， 血栓危险增加6倍，约占脑血管意外的15～20% 风心病房颤：血栓危险增加18倍 栓塞的总发生率5%/年 国内三甲大医院、房颤患者7%接受抗凝 全国整体医院调查，房颤患者2%接受抗凝 ;二、房颤抗栓药物治疗 ;;阿司匹林与华法林作用机制比较; Prior stroke or TIA 2 (should be 3) 10 Age 75 years 1 28 Hypertension 1 65 Diabetes mellitus 1 18 Heart failure 1 32 High risk 4–6 9 Moderate risk 2–3 40 Low risk 0–1 51;;抗栓治疗最危险并发症  ---颅内出血;Hart RG et al. Stroke 1995;26:1471–7;SPAFIII试验： 1044例患者随机分组－华法林标准抗凝组和阿司匹林＋低抗凝、固定剂量华法林（联合治疗组） 联合治疗组与华法林标准抗凝组比较 －缺血性脑卒中和体循环栓塞发生率7.9％ vs 1.9％ （p0.001） －致残性脑卒中发生率5.6％ vs 1.7％ （p＝0.0007） －主要终点事件和心血管病死亡 11.8％ vs 6.4％ （p＝0.0007） 结论：阿司匹林与固定剂量、低抗凝强度华法林合用不能有效预防非瓣膜性房颤高危患者发生脑卒中。;华法林联合阿司匹林: ---SPAF-III中高危人群;;老年患者的特殊性;ACTIVE试验（多中心、随机对照） 试验目的：为了验证对房颤患者预防脑卒中的疗效 主要终点：首发脑卒中、体循环栓塞、心肌梗死或 心血管病死亡 试验方法：14，500名房颤患者进行随机分组 愿意接受华法林治疗的患者 口服华法林治疗组（目标INR 值为2.0-3.0） 联合治疗组（阿司匹林75-100mg，qd；氯吡格雷75mg qd） 不适合应用华法林治疗的患者 联合治疗组（氯吡格雷加阿司匹林组） 阿司匹林加安慰剂组 ;;ACTIVE A入选原因;;100%;;;;受益和风险;Conclusions;;ACC /AHA /ESC 2006 房颤治疗指南;患者接受PCI时应暂停用VKA，以减少穿刺局部出血并发症，术后应尽快恢复，并将INR调节至治疗值。 早期应用阿司匹林、波立维、华法林三联抗栓治疗。之后维持应用波立维75mg/天和华法林（INR 2-3）。 波立维应用：BMS至少1个月，雷帕霉素洗脱支架至少3个月，紫杉醇洗脱支架至少6个月，特殊病人应用12个月。 之后如果没有冠脉事件，单独应用华法林维持。与阿司匹林/波立维合用时，严密监测INR;长期口服抗凝药的患者(主要房颤患者) 冠脉支架术后抗血栓治疗专家共识 ;1. 首先评价患者的出血风险;出血风险;;口服抗凝新药开发;研发中的IIa因子抑制剂;SPORTIF III：多中心、随机、临床试验（3410例） SPORTIF V：多中心、随机双盲临床试验（3922例） 入选病人：至少有一个脑卒中危险因素的房颤患者 主要终点：脑卒中（缺血性、出血性）和体循环栓塞 华法林组： （INR 2.0-3.0） 西美加群Ximelagatran组： （36mg bid ） 主要终点事件发生率：Ximelagatran低于华法林（p 0.05） 总出血事件发生率： Ximelagatran显著低于华法林（p 0.01） 暂时性肝转氨酶升高： Ximelagatran明显高于华法林 ;The RE-LY Study:Randomized Evaluation of Long-term anticoagulant therapY;RE-LY: A Non