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儿童支气管哮喘最新第1页/共55页第2页/共55页哮喘的定义哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，是变应性炎症或过敏性炎症慢性炎症形成后气道反应性增高，当接触各种危险因素时，出现气道阻塞和气流受阻 ；哮喘临床上表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其在夜间和清晨 ；哮喘发作（或加重）是阶段性的，但气道炎症是长期存在的；气道阻塞具有可逆性第3页/共55页 支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题全球有1.5亿患者近10～20年间各地哮喘患病率上升近1倍0～14岁儿童哮喘的患病率: 全国1988～1990年0.11%～2.03%， 2000年 0.12%～3.34%；首次发病：80% 患儿5岁,50%患儿3岁性别：男:女为2:1第4页/共55页哮喘的危险因素 吸入性过敏原 室尘螨，皮毛动物,蟑螂 ,花粉 和霉菌 等食入性过敏原 牛奶，鱼和虾，鸡蛋，坚果 ,等. 呼吸道感染 (病毒 or 支原体), 运动 剧烈情绪波动 化学气雾剂和药物 (如阿斯匹林 ). 冷空气工业烟尘，被动吸烟第5页/共55页第6页/共55页第7页/共55页（二）、发病机制1.变态反应：IAR或LAR 2.气道炎症：是哮喘的本质 是所有类型哮喘的共同病理基础 存在于哮喘的所有时段 是临床症状和气道高反应性的基础第8页/共55页3.气道高反应性：重要特征4.神经机制：重要环节第9页/共55页第10页/共55页黏液腺肥大上皮损伤气道平滑肌水肿炎症细胞浸润黏液血管扩张基膜增厚Pathological changes of airway with asthma镜下：支气管平滑肌显著增厚；黏膜下水肿、血管扩张充血和炎症免疫细胞浸润；黏膜下分泌腺增生，杯状细胞增多，纤毛细胞减少；纤毛上皮变性、碎裂和基底膜上剥脱；气道结构重建。第11页/共55页上皮受损基底膜增厚平滑肌增生Pathology气道重塑：可能导致不可逆的改变P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 1998第12页/共55页呼吸道感染过敏原运动遗传倾向环境因素免疫因素气道炎症神经、精神和内分泌因素气道高反应性水肿支气管痉挛粘液分泌气道狭窄临床症状Pathophysiology Spasm SwellingSecretion 第13页/共55页Clinical manifestations症状：咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀；严重者大汗淋漓，面色苍白，言语不能等。体征: 烦躁、气促；胸廓饱满，呼气相哮鸣音；反复发作可有胸廓畸形、发育落后。第14页/共55页Auxiliary examination肺功能检查： FEV1/FVC,PEF ,小气道阻力增加　1. 舒张试验　2. 激发试验胸部X线检查:肺充气过度，继发感染可有斑片影血清特异性IgE皮肤变应原点刺试验血气分析:PaO2?、后期 PaCO2?、PH?第15页/共55页哮喘的诊断哮喘评价气流受阻导致的各种症状肺功能检查病史诊断哮喘除外其他喘息性疾病第16页/共55页儿童哮喘诊断标准1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。符合第1?4条可以诊断为哮喘第17页/共55页儿童哮喘诊断标准5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇)后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％；②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1?2周后，FEV1增加≥12％；(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1?2周)20％。符合第4、5条者，可以诊断为哮喘。 第18页/共55页咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为惟一或主要表现，不伴有明显喘息。诊断依据：(1)咳嗽持续4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主；(2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；(3)抗哮喘药物诊断性治疗有效；(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽；(5)支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1～2周)≥20％；(6)个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。第19页/共55页（三）临床表现 （一）症状 哮喘典型症状： 1.发作性伴有哮鸣音的呼气性 呼吸困难 2.发作性的胸闷和咳嗽 3.可在数分钟内发作，经数小时 至数天第20页/共55页4.用支气管舒张药或自行缓