信息-动机-行为技巧模型护理干预对喉癌患者全喉切除术后食管发音训练的影响.docxVIP

信息-动机-行为技巧模型护理干预对喉癌患者全喉切除术后食管发音训练的影响 谢军;闫树婷;高晓葳 【期刊名称】《《天津护理》》 【年(卷)，期】2019(027)006 【总页数】5页(P658-662) 【关键词】信息-动机-行为技巧模型;全喉切除术;喉癌;食管发音训练 【作者】谢军;闫树婷;高晓葳 【作者单位】天津医科大学第二医院天津300211 【正文语种】中文 【中图分类】R473.73;R494信息-动机-行为技巧模型(Information-Motivation-BehavioralSkillsModel，IMB)是在1992年由Fisher等［1，2］进行艾滋病高危行为研究中首次提出的，强调通过对个体实施信息、动机、行为3方面的综合干预，最终引导个体完成行为改变并自觉持续实施，具有良好的行为干预效果。喉癌患者全喉切除术后丧失发音功能，严重影响患者的生活质量及心理健康，因此，促进患者的语言康复是全喉切除术后护理工作的主要任务，有利于提高患者的自理能力和生活质量，使其更好地回归社会。IMB模型已被应用于艾滋病、糖尿病、冠心病等疾病干预［3-5］，但其在喉癌患者言语康复护理中的应用研究未见报道，本研究将IMB模型应用于喉癌全喉切除术后食管发音言语康复患者的护理中，取得了较好的效果，现报道如下。1对象与方法1.1调查对象选取2015年12月至2017年12月我院耳鼻喉科因喉癌行全喉切除术的112例患者为研究对象，按照随机数字表法分为干预组56例和对照组56例。经专科检查，确认患者颈部伤口已愈合，无转移，身体各方面情况良好者开始食管发音训练。入选标准：均为临床确诊为喉癌行全喉切除术的患者，均未接受过言语康复训练。排除标准：有任何其他类型癌症或精神疾病患者；存在认知功能障碍者；因病情出现恶化或自愿要求退出试验等影响研究结果观察者。本研究得到所有受试患者的同意以及医院医学伦理委员会的许可。 1.2方法1.2.1对照组康复护理对照组患者住院期间由责任护士按照喉癌手术标准化护理常规进行专科护理、健康教育和康复指导，出院时常规给予出院指导，术后2~3个月可以开始进行常规的食管发音训练，训练周期为1个月，训练结束后6个月门诊复诊，对食管发音的疗效、心理状态及生活质量的情况进行评估。 1.2.2干预组康复护理在接受对照组常规护理的基础上，干预组由1名医生、1名护士及1名嗓音言语培训师组成的IMB管理小组对患者进行信息支持、动机性访谈和系统化行为干预。小组所有成员均接受规范化的喉癌全喉切除术及食管发音的相关理论知识、护理技能及信息-动机-行为技巧模型的概念、内容等相关培训，并通过考核。小组成员医生的主要任务是向患者介绍喉部术前、术后的变化，介绍食管发音的解剖学基础，负责患者术前及术后的诊疗工作；护士的任务是进行日常的围手术期护理工作，记录患者的各种问题，把患者的疑问、顾虑与主管医生进行沟通，及时给予心理疏导，对康复护理干预实施情况进行监督和指导，定期进行总结分析，并负责训练结束后问卷量表的发放和整理工作；嗓音言语培训师负责患者食管发音的培训和评估。 1.2.2.1信息干预住院信息输送期：住院期间信息输送主要通过面对面交流的方式，主要包括术前和术后信息输送期两个阶段。术前信息输送时间在患者入院确诊后至手术前这段时间完成，由IMB管理小组的医生在会议室以PPT的形式向患者及家属讲授《全喉切除术后食管发音》相关理论内容并做解答，介绍全喉切除术后解剖结构的改变及语音重建的方法等，以达到使患者及其家属对全喉切除术后呼吸形态、夕卜观及失语等问题有提前的认知，让患者认识到喉癌这种病不可怕，失去语言交流能力是全喉切除术后患者最不能接受的现实，为了让患者相信全喉切除术后能以食管说话，邀请食管发声熟练的喉癌患者现身说法，消除患者对手术的恐惧，增加患者术后食管发音的自信心。嗓音言语培训师指导患者术前1周练习打嗝，掌握打嗝技术，练习腹式呼吸方法，以便缩短手术后练习发声的时间。术后信息输送期在手术后1日至手术后康复出院这段时间完成，由IMB团队对患者信息需求进行评估，对患者的错误信息需求给予澄清和解答，并纳入下一次信息支持。出院后信息输送期：待患者出院在家休养后，予以输送信息，信息输送内容与术前信息输送期内容相似，但信息输送方式主要是以微信平台及电话的方式进行，邀请患者加入全喉切除术后食管发音微信群，患者可在群里查看相关教育视频和教育资料。 1.2.2.2动机干预包括调动患者自身动机和家庭支持动机两个方面。由于全喉切除术后的患者失去语言能力是影响患者生存质量的主要问题，严重影响患者的日常生活以及社会交往，而使患者心理及精神上受到严重的打击，因此调动患者自身动机是干预的重点。另夕卜患者手术后主要的生活地点在家庭，所以调动家庭的支持动机也必不可少。动机干预运用可以在手术