NSCLC(鳞癌)病例分析.pptx

一例局部晚期肺鳞癌治疗方案选择的病例分析 前言肺鳞癌又称肺鳞状上皮细胞癌，是一种常见的类型，与吸烟有密切的关系。鳞癌约占肺癌的40%，其中以中央型为多见，体积可以巨大并有空洞形成。鳞癌的淋巴和血行转移多见。鳞癌倍增时间较长。鳞癌对放疗、化疗不如小细胞肺癌敏感。 目录页CONTENTS PAGE 01病史摘要02诊疗经过03病例讨论04小结 01病史摘要 病史摘要刺激性咳嗽1年，憋气半月，确诊肺鳞癌4天。主诉个人史现病史患者1年前无明显诱因出现刺激性干咳，偶有少量白痰，无痰中带血等症状，未经规范诊疗。半月前患者出现憋气胸闷仍有咳嗽，无胸痛自服药物治疗后症状缓解不明显。2019.7.1就诊于海南省人民医院，查胸部CT示：考虑左肺上叶中央型肺癌并左肺上叶阻塞性肺炎。2019.7.5行气管镜检查示：左主支气管新生物，病理示：非小细胞肺癌，考虑鳞状细胞癌可能性大。现在为了进一步就诊来我院。有吸烟史50年，约20支/日，无饮酒史。患者，男，68岁，身高176cm，体重60kg，BSA1.76m2 病史摘要无家族遗传肿瘤病史。家族史入院诊断辅助检查2019.7.1 胸部CT示：考虑左肺上叶中央型肺癌并左肺上叶阻塞性肺炎。2019.7.5 胸腹部强化CT：左肺上叶肺门区占位，考虑中央型肺癌并左肺上叶阻塞性肺不张可能；左肺下叶空洞灶，不除外肿瘤；纵膈略肿大淋巴结。2019.7.5 气管镜检查示：左主支气管新生物，病理示：非小细胞肺癌，考虑鳞状细胞癌可能性大。左肺上叶鳞癌（cT4N3MX） 纵膈淋巴结转移 02诊疗经过 诊疗经过诊疗经过患者于2019.7.9入院，病理诊断明确，肺鳞癌确诊，需要完善相关检查后评估是否有远处转移，明确肿瘤分期，根据分期指导进一步治疗。2019.7.11 全腹部增强示：肝内多发小囊肿；左肾小低密度灶囊肿可能性大；前列腺钙化灶。全身骨显像示：全身骨显像未见明显代谢异常灶。甲状腺颈部包块颈部血浅表包块上肢血管示：甲状腺多发结节，右锁骨上区淋巴结显示。 诊疗经过诊疗经过2019.7.14 脑功能磁共振成像颅脑MR平扫示：脑血管源性脱髓鞘灶（双侧，少许）；脑室旁白质脱髓鞘改变。胸部增强重建：考虑左上肺癌并阻塞性肺炎，请结合临床病史综合评价；左肺下叶空洞性团片影，空洞型肺癌不除外，请结合临床病史；纵膈淋巴结显示。根据患者检查结果评估，明确诊断分期为cT4N3M0 IIIb期，无手术指征，拟行化疗，制定具体治疗方案。 诊疗经过诊疗经过2019.7.17患者PS评分2分，身体状况一般，肝肾功能无异常，排除化疗禁忌后给予吉西他滨联合顺铂方案化疗，同时给予地塞米松及苯海拉明抗过敏、兰索拉唑抑酸保护胃黏膜、帕洛诺司琼止吐，嘱托吉西他滨得30分钟内输完，化疗过程顺利。嘱患者注意休息，适度活动。2019.7.25今日为患者第八天化疗，给予吉西他滨化疗结束后，观察患者2天，病情情况稳定，给予出院。 03病例讨论明确分期治疗方案选择临床获益 分期标准区域淋巴结远处转移T1原发肿瘤大小N2M3国际抗癌联盟与美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）第八版标准 第八版肺癌分期（2017年1月1日起执行）第八版标准原发肿瘤（T）分期区域淋巴结（N）分期远处转移（M）分期T4肿瘤最大径＞7cm，或侵及脏器：心脏、食管、气管、纵膈、横膈、隆突或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节N3对侧纵隔和/或对侧肺门，和/或同侧或对侧前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移MX ? 腹部增强CT全身骨扫描超声颅脑MR胸部增强CTMXM0左肺上叶鳞癌（cT4N3MX） 纵膈淋巴结转移入院诊断左肺上叶鳞癌（cT4N3M0 IIIb期） 纵膈淋巴结转移明确诊断明确分期 中国临床肿瘤学会（CSCO）肺癌诊疗指南2018版CSCO推荐 中国临床肿瘤学会（CSCO）肺癌诊疗指南2018版CSCO推荐 中国临床肿瘤学会（CSCO）肺癌诊疗指南2018版CSCO推荐同步放化疗，临床获益更大 中国临床肿瘤学会（CSCO）肺癌诊疗指南2018版CSCO推荐 NCCN指南2015年第七版非小细胞肺癌NCCN推荐 NCCN指南2015年第七版非小细胞肺癌NCCN推荐 NCCN指南2018年非小细胞肺癌NCCN推荐EGFR驱动基因突变率2.7% NCCN指南2018年非小细胞肺癌NCCN推荐 NCCN指南2018年非小细胞肺癌NCCN推荐一线治疗：派姆单抗 实用癌症杂志2018年1月第33卷第1期临床推荐 医学理论与实践2018年第32卷第2期临床推荐 吉西他病药品说明书临床不推荐 临床获益争取同步放化疗，临床获益大。例如：EP联合放疗。吉西他滨、顺铂联合恩度是一种选择。驱动基因突变率低，靶向治疗药物少 ，不推荐基因检测。NCCN指南推荐一线免疫治疗： Pembrolizuma