七十章骨与关节结核.pptxVIP

七十章骨与关节结核;第一节概论;病理 ;分类;临床表现;5、“寒性脓肿”，窦道，可咳出、大便排出和尿出脓液。 6、冷脓肿破溃会有混合感染，引流不畅可高热。严重的慢性多器官功能衰竭致死。 7、脊柱结核可压迫脊髓产生瘫痪。 8、病理性骨折、脱位和半脱位。 9、后遗症——关节强直、挛缩，驼背，肢体不等长等 ;实验室检查 ;影像学检查 ;MRI 检查可以在炎性浸润阶段时显示出异常信号，具有早期诊断的价值。 脊柱结核的MRI 片还可以观察脊髓有无受压与变性。 超声波检查可以探查深部冷脓肿的位置和大小。 关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核很有价值。 ;治疗;异烟肼 H 300mg 晨服 2年 利福平 R 450mg 晨服 3月查肝功能 乙胺丁醇 E 750mg 晨服 视神经 链霉素 SM 750mg 肌注 60-90G 吡嗪酰胺 Z 0.5g TID 对氨基水杨酸钠 P 12g 静注 2周 阿米卡星 K 1g 静注 2周 ;治核治愈的标准为;（二）局部治疗;第二节脊柱结核;病理 ;寒性脓肿 ;不同部位的椎体结核的蔓延途径;4、腰椎 多沿腰大肌筋膜形成腰大肌脓肿。因重力关系，可蔓延到髂窝、股三角、股骨小转子附近及大腿外侧。 5、胸腰段脊椎 可同时有椎旁脓肿及腰大肌脓肿。 6、腰骶段脊椎 可同时有腰大肌脓肿及骶前脓肿。 ;;第20页/共49页;临床表现 ;5、咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽，睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的颈部肿块。 6、腰椎结核重心后移，减轻体重对椎体的压力，拾物试验阳性。 7、胸椎结核有背痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有时表现为腰骸部疼痛。脊柱后凸十分常见 ;影像学检查 ;治疗 ;1、起病缓慢，结核中毒症状，夜啼 2、疼痛是最先出现的症状 3、颈椎结核双手撑住下颌稳住颈部 4、胸椎结核背痛，后突畸形 5、腰椎结核重心后移，减轻体重对椎体的压力，拾物试验阳性 ;病灶清除术的指征;病灶清除术的禁忌证;术前准备;二、脊柱结核并发截瘫 ;发病机制 ;临床表现和诊断 ;治疗 ;第三节 髋关节结核;病理 ;临床表现 ;检查 ;第37页/共49页;影像学检查 ;CT 与MRI 检查可获得早期诊断。能清楚显示髋关节内积液多少，能揭示普通X 线片不能显示的微小骨破坏病灶。MRI 还能显示骨内的炎性浸润。;第40页/共49页;治疗 ;4、髋关节出现纤维性强直，但微小活动便会诱发疼痛，宜作髓关节融合术。也可在抗结核药物控制下，作全髋关节置换术。 5、对髓关节有明显屈曲、内收或外展畸形者，可作转子下矫形截骨术 ;第四节 膝关节结核;病理 ;临床表现 ;影像学检查与关节镜检查 ;治疗 ;;谢谢观看！