人工肝支持系统.pptxVIP

人工肝支持系统;区别;二、人工肝脏的分类 ;2、生物型人工肝 （ Ⅲ型）：生物合成及转化功能 80年代后期出现的新型ALSS，是将肝细胞悬液、培养肝细胞等与生物合成材料相结合组装成某种形式的ALSS，它不仅具有肝特异性的解毒功能，而且具有更高的效能，如参与三大物质代谢、具有生物转化功能、可清除毒性物质、能分泌具有促进肝细胞生长活性的物质等 以培养肝细胞为基础的体外生物型人工肝支持系统(BLSS)成为目前研究的重点 3、组合型生物人工肝 （Ⅳ型）：兼有Ⅰ和Ⅲ型功能 先用活性炭吸附或血浆置换去除 患者血浆中的部分毒性物质，再与反应器中的肝细胞进行物质交换，这种把非生物 型人工肝与生物型结合的装置即所谓的组合型生物人工肝 ;三、人工肝的临床意义;四、人工肝适应症 ;4、胆汁淤积性肝炎（TBIL 200-600umol/l）、术后高胆红素血症经内科治疗无效者 5、晚期肝病肝移植围手术期治疗 6、家族性胆固醇增高症、淀粉变性及中毒性疾病 ;五、人工肝禁忌症 ;4、严重感染，如呼吸道、胆道、腹腔感染 5、严重心血管疾病，如冠心病、脑血管病变 6、中、晚期妊娠 7、各种原因引起休克，未纠正者;六、血浆置换;第11页/共40页;（一）血浆置换机制;有哪些致病因子？;（二）血浆置换的设备;第15页/共40页;第16页/共40页;第17页/共40页;第18页/共40页;第19页/共40页;第20页/共40页;第21页/共40页;第22页/共40页;第23页/共40页;第24页/共40页;第25页/共40页;第26页/共40页;第27页/共40页; （三）血浆置换的基本操作步骤;2、治疗过程中的操作 ⑴操作步骤 ①清点物品 ②向患者说明血浆置换操作的过程 ③开机和参数的设置 ④ 安装管道 ⑤冲洗管道;⑥连接监护 ⑦血管穿刺和连接 ⑧自血循环 ⑨开启置换泵进行血浆置换 ⑩术中观察患者病情变化，监护生命体征，做好记录 ⑾返回病房 ;⑵注意事项 ①治疗过程中要密切监护，及时处理 过程时间长(2小时)，病情重。如血压下降可能与血流过快、过敏、血容量不足、出血、心功能不全及回血温度参数设定过高有关 ②及时、准确完成有关记录 ③注意患者的交接 重点交接生命体征是否稳定，???刺部位压迫及有无血肿 ;3、治疗后处理 ①正确的饮食指导：少量多餐流食 ②周边水肿及水钠潴留：观察病情轻重，重者补充白蛋白，观察尿量 ③注意院内感染：患者免疫功能低下，易并发肺部、腹腔感染。室内要严格消毒、通气 ④心理及伦理学问题的处理：病重、花费大，应积极与患者沟通 ; （四）血浆置换不良反应的处理;2、血浆、肝素、鱼精蛋白过敏及预防：常规用少量肾上腺素及激素和异丙嗪，同时减慢循环 3、穿刺部位渗血、血肿及消化道出血及预防：治疗中常规测定试管法凝血时间，如超正常1倍以上(18-20分)，用鱼精蛋白中和血肿等对症处理 ;4、血浆分离器及管路堵塞的预防 原因：开始循环肝素应用量不足；血流不畅，中断，流量过小；高危患者出现DIC 预防：观察跨膜压；若凝血，及时更换分离器及管路 5、总的来说，大致有如下不良反应症状： 过敏、发热、皮疹、麻木、抽搐、消化道症状、血压不稳、胸闷、憋气、水钠潴留、出血、血肿及其他。 均寻其原因，及时对症处理。 ; （五）血浆置换在其他疾病中的应用;2、在免疫系统疾病中应用 ①系统性红斑狼疮：发病可能与ds-DNA抗体等自身抗体介导的免疫反应有关。血浆置换在内科治疗基础联合治疗可取得很好疗效 ②类风湿性关节炎，系统性硬化症，多肌炎，皮肌炎等;3、在神经系统疾病中应用，针对免疫性神经疾病治疗。如重症肌无力，格林-巴利综合征，多发性硬化病 4、在血液系统疾病中的应用 血栓性微血管病、高γ-球蛋白血症 5、其他：溃疡性结肠炎，克罗恩病，自身免疫性甲状腺疾病，家族性高胆固醇血症;Think you;谢谢观看！