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第1页/共25页危重患儿评估第2页/共25页小儿危重症的识别和评估儿科 程少玲第3页/共25页危重症是指危及生命的疾病状态，若不给予及时干预，患儿可能在短时间内死亡。不仅在儿科急诊、门诊、病房，甚至在社区医院都有可能遇到危重患者，即使临床经验丰富的高年资儿科医生对此类患者的处理也如履薄冰第4页/共25页危重症的识别识别危重症主要指及时识别出呼吸衰竭和休克的患者。第5页/共25页初级评估按照ABCDE的顺序，快速评估心、肺、神经系统功能以及生命体征和经皮氧饱和度。A(airway)-气道：判断是否清洁、通畅；B(breathing)一呼吸：检查呼吸频率、节律、呼吸费力程度、气体进入情况、皮肤颜色和血氧饱和度；C(circulation)一循环：需同时评估心血管功能和终末器官灌注情况；D(disability)一脑功能：使用AVPU儿童反应量表或Glasgow昏迷评分表，结合瞳孔对光反射，评估患儿意识水平；E(exposure)一暴露：去除衣服仔细观察有无外伤，触摸肢体，测体温。第6页/共25页二级评估按照助记词sAMPLE的顺序询问病史，进行全面查体。1、S(signs and symptoms)-疾病发生时的症状和体征2、A(aHer舀es)一过敏史；3、M(medications)一用药史；4、P(past medical history)一过去史(包括有无严重基础疾病，外科手术史以及预防接种史等)；5、L(1ast meal)一前一次进食情况(进食时间和性质)6、E(event)一场景(包括疾病或损伤发生时的场景，出事地点的危险性，从发病到开始评估期间所给予的治疗等)。二级评估的目的是尽量寻找引发心、肺和神经功能障碍的病因。第7页/共25页三级评估条件允许时，尽早进行实验室、影像学等相关检查以及必要监护，以协助确定诊断和疾病严重程度。第8页/共25页第9页/共25页第10页/共25页第11页/共25页第12页/共25页第13页/共25页1．呼吸衰竭的识别：气道疾病、肺部疾病或神经肌肉疾患等均可引起呼吸衰竭，其临床特点是没有足够的通气和氧合。第14页/共25页呼吸功能的评估应包括：(1)呼吸频率和节律(2)呼吸作功(3)肺通气量(4)皮肤黏膜颜色第15页/共25页第16页/共25页第17页/共25页第18页/共25页第19页/共25页第20页/共25页第21页/共25页第22页/共25页第23页/共25页第24页/共25页正常小儿暂时性反射的出现和消失年龄：反射 出现年龄 消失年龄拥抱反射 初生 3－6个月吸吮反射和觅食反射 初生 4－7个月掌握持反射 初生 3－4个月 迈步反射 初生 2个月颈拨正反射 初生 6个月另外，正常小儿9－10个月出现降落伞反射，此反射可持续终生。如不能按时出现，则提示有脑瘫或发育迟缓可能。第25页/共25页谢谢观看！
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