前列腺炎综合征完善.pptxVIP

前列腺炎综合征完善; 根据前列腺炎病因学和病理生理学研究进展，认识到前列腺炎不是单纯的一个病，是各具特异性表现的综合征，因此提出了“ 前列腺炎综合征”的概念。 ; Stamey(1980)认为约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎。 前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25%，人群发病率为5%～8.8%（Moon等1997）。 国外数据：36～65岁者发病率高于18～35岁者。 ; 1978年根据四杯实验将前列腺分为：急性、慢性细菌性、慢性非细菌性、前列腺痛四类，这一分类方法的局限性是：症状并不都与前列腺相关。;前列腺炎的传统分类;;;NIH新的分类系统; NIH前列腺炎分类系统; 评 价 ; 慢性前列腺炎类型构成;一、急性细菌性前列腺炎;【病因病机】 ;(1)热毒内盛.;(2)湿热蕴结;(3)心火亢盛; (1)病因 病因：主要是细菌感染。 G-感染为主：约占80% 主要：大肠杆菌 次要：变形杆菌、绿脓杆菌和肠道球菌 G+菌：尚有争议。 大多数由一种病原菌引起，偶有两种以上细菌;其感染途径有以下三种。 ①经尿道直接感染 ;②血行感染;(2)病理 分为以下三期： ①充血期：充血、水肿及炎细胞浸润。 ②腺泡期：腺管及腺泡充血、水肿更明显，可形成假性脓肿和小脓肿。 ③实质期：病变进一步发展，扩展到实质形成小脓肿。小脓肿逐渐增大，侵入更多的实质和基质，形成前列腺脓肿。 ;【诊 断】 ;1.症状 (1)全身症状 发病较急 发热、寒战及肌肉关节疼痛等。 严重：毒血症症状。 ;(2)局部症状 尿道刺激症状：尿频、尿急、尿痛 尿路梗阻症状：排尿不畅、尿流变细或中断，严重时可出现尿潴留 反射症状： 会阴部不适，可放射至腰、下腹及大腿根部 小腹隐痛或耻骨区、腹股沟牵扯痛。 ;2.直肠指诊： 前列腺肿大，触痛明显。 脓肿形成时：局部有波动感。 ;3.实验室检查 血象检查：WBC增高，嗜中性粒细胞增高。 尿检：可见RBC、WBC 尿培养：明确致病菌、药敏。 EPS镜检：大量白细胞或脓细胞；培养有大量细菌生长。 注意：前列腺按摩可引起菌血症 故急性前列腺炎禁忌采用： 前列腺按摩 尿道器械检查。 ;【治 疗】 ; 1.对症处理 补液、利尿、退热、止痛 ??性尿潴留： 短时间：耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液 长时间：膀胱穿刺造瘘，定时开放引流 尽量避免器械导尿或经尿道留置尿管，以防止并发症如尿道炎或附睾炎形成。;2.抗生素治疗 对抗生素治疗反应良好 中段尿细菌培养和药物敏感试验。 症状消失后，持续一段时间。 ;（1）复方新诺明： 1g，Bid ，4～6周 特点： 能进入前列腺组织 在前列腺分泌物中浓度较高 可作为首选药物。 ;（2）静脉给药： 体温高，血象高 青霉素：基本耐药 先锋霉素Ⅴ：2g 左旋氧氟沙星：0.4g 头胞三嗪： 2g 直至体温恢复正常，改为肌肉注射。肌肉注射一周后改为口服： 磺胺、左旋氧氟沙星 0.2g等，2～3周。 ;3、局部治疗 脓肿形成：外科引流 会阴切开引流 经尿道前列腺电切引流; (1)辨证治疗 ①热毒内盛 证候：高热、寒战，全身酸痛，倦怠，尿频、尿急、尿痛，多有终末血尿、脓尿及排尿困难，舌质紫暗，苔黄腻，脉数。 治法：清热解毒，排脓散结。 方药：五味消毒饮加减： 金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 黄 柏 牛 膝 败酱草 紫背天葵 天花粉 赤 芍 甘草梢 王不留行 ;②湿热蕴结 证候：小便频急，淋漓涩痛，伴会阴、睾丸、少腹疼痛，或尿脓、尿血，尿道口灼热疼痛，口苦粘腻，渴不欲饮，肢体倦怠，舌红苔黄腻，脉濡数。 治法：清热利湿 方药：八正散加减 ;③心火亢盛 证候：小便频数，短赤涩痛，心烦面赤，口苦多饮，口舌生疮，舌红以舌尖为甚，苔薄黄，脉数。 治法：清心泻火，凉血利尿。 方药：黄连解毒汤合小蓟饮子加减： 黄连 黄芩 黄柏 栀子 小蓟 生蒲黄 滑石 生地 当归 ;(2)中药外治 ①金黄散：15至30g，加水200ml，调煮成稀糊状，微冷后(43度)作保留灌肠，每日一次。 ②前列安栓：塞肛，每晚1次，每次1枚； ;二、慢性细菌性前列腺炎; 慢性细菌性前列腺炎：是因为细菌感染，造成前列腺反复出现的炎性反应。 临床特点： 反复