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三叉神经和面神经课件第1页/共73页 一、教学目的要求(一）1、了解三叉神经颅内行程及各分支的性质。2、熟悉半月神经节的位置、形态、毗邻及临床意义。熟悉三叉神经分支眼神经的出颅部位及分布范围。3、掌握三叉神经分支上、下颌神经出颅部位、走行、分支及分布范围。4、掌握三叉神经分支上、下颌神经在口腔的分布及变异。第2页/共73页 5、了解面神经脑内核团及神经性质。6、熟悉面神经管段的面神经走行、分支及分布。7、掌握颅外段的面神经主干及分支的走行及分布。8、了解面神经核上瘫、核下的症状及其原因。了解面神经损伤定位诊断。 一、教学目的要求(二）第3页/共73页 三叉神经 是脑神经中最大的一对，为混合性神经，其感觉根在颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，扩展成扁平的半月神经节，半月神经节的周围突聚成三条神经干 ：眼神经 上颌神经 下颌神经 运动根紧贴半月神经节 咀嚼肌 第4页/共73页 三叉神经感觉纤维分布第5页/共73页 （一）眼神经 为感觉神经，三叉神经中最小的一支。半月神经节穿海绵窦外侧壁眶上裂分支布于泪腺、眼球、前额皮肤及一部分鼻腔粘膜第6页/共73页 行程： 半月神经节 海绵窦外侧壁 圆孔 翼腭窝 眶 眶下神经 眶下裂（二）上颌神经（Maxillary　nerve）第7页/共73页 （二）上颌神经（Maxillary　nerve）分段分支： 第一段：颅中窝段 根据其行程可分为四段： 第二段：翼腭窝段 第三段：眶内段 第四段：面段 第8页/共73页 1、第一段：颅中窝段脑膜中神经 布于颅中窝的硬脑膜； （二）上颌神经（Maxillary　nerve）第9页/共73页 2、第二段：翼腭窝段（1）颧神经： 经眶下裂 眶 穿颧骨布于颧颞部皮肤 （2）蝶腭神经(神经节支)： 穿经蝶腭神经节与节后纤维组成以下分支：切牙孔 鼻腭神经 321 123的腭侧粘膜骨膜及牙龈1）鼻后支2）腭神经 翼腭管 前支 布于上颌3—8的腭侧粘骨膜及牙龈，并与鼻腭神经吻合 ；中、后支： 布于软腭及腭扁桃体 出腭大孔出腭小孔（二）上颌神经（Maxillary　nerve）第10页/共73页 翼内肌N第11页/共73页 （3）上牙槽后神经 经上颌牙槽孔分布于除6近颊根外的所有上颌磨牙及其牙周膜、牙槽骨，还有上颌窦粘膜，上颌磨牙区颊侧粘膜及牙龈。 （二）上颌神经（Maxillary　nerve）2、第二段：翼腭窝段第12页/共73页 第三段：眶内段 1、上牙槽中神经 2、上牙槽前N 布于上颌45及6 的近中颊根及其牙周膜、牙槽骨，颊侧牙龈及上颌窦粘膜与上牙槽前、后N吻合，组成上牙槽N丛。 布于上颌12 3及其牙周膜、牙槽骨及唇侧牙龈（二）上颌神经（Maxillary　nerve）第13页/共73页 上牙槽神经在到达分布区域之前先互相交织成丛，再由丛发出三组分支： ①上牙支：经各牙根尖孔进入髓腔； ②牙间支：经牙槽间隔布于相邻二牙周膜，牙间乳头及唇颊侧牙龈； ③根尖支：经牙根间隔穿出，布于相邻牙根的牙周膜。 因此，上颌各牙牙周膜，牙槽骨很难确定由哪一条N单独支配，各N的分布界限并不清楚，故上颌拔牙术多用局部浸润麻醉。 第14页/共73页 第四段：面段 于眶下孔分出以下分支： 睑下支——下睑的皮肤； 鼻外侧支——鼻侧部的皮肤； 鼻内侧支——鼻前庭的皮肤； 上唇支——上唇的皮肤及粘膜。 临床上可在眶下孔处进行阻滞麻醉。 （二）上颌神经（Maxillary　nerve）第15页/共73页 （三）下颌神经（Mandibular　nerve） 是混合神经 ，该神经是三叉神经的最大分支，由大的感觉根及小的运动根组成。 第16页/共73页 1、下颌神经行程感觉根 运动根 卵圆孔 颞下窝（合二为一） 行于腭帆张肌、翼外肌间 前干（大部分运动N ）后干（混合N）棘孔N 翼内肌N 第17页/共73页 （三）下颌神经（Mandibular　nerve） （1）棘孔N （脑膜支、返支）（2）翼内肌N.分布于硬脑膜和乳突小房粘膜 从翼内肌深面布于此肌翼内肌N第18页/共73页 (3)前干 大部分为运动神经（咀嚼肌神经），只有一条颊神经为感觉神经。 咀嚼肌 神经颞深N——从翼外肌上缘分布于颞肌 ；嚼肌N——经翼外肌上缘跨下颌切迹 嚼肌； 翼外肌N——经该肌深面布于该肌。 颊神经：经翼外肌二头之间行向前外，穿过颊脂垫，分布于下颌8—5 的颊侧牙龈，颊部的粘膜，皮肤，口角。 （三）下颌神经（Mandibular　nerve） 第19页/共73页 第20页/共73页 下颌神经上颌神经第21页/共73页 （4）后干