护理学基础_疼痛.pptVIP

第一页，共二十七页，2022年，8月28日 疼痛的概念 北美护理诊断协会（NANDA）1978年对疼痛(pain)所下的定义是：“个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受”。 第二页，共二十七页，2022年，8月28日 疼痛的共同特征 疼痛提示个体的 防御功能 或人整体性受到侵害 疼痛是个体身心 受到侵害的危险警告， 常伴有生理、 行为和情绪反应 疼痛是一种身心 不舒适的感觉。 疼痛是痛感觉和痛反应 两个成分的结合。 对痛的反应是各式各样的 如生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克 行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等 情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。 这些反应表明痛觉的存在。 第三页，共二十七页，2022年，8月28日  OP-System OPUS 疼痛的传导 疼痛的性质 疼痛的机制 人体的多数组织 都有痛觉感受器， 分布在皮肤 及深部组织内 研究认为大脑皮质 是疼痛的感觉 和 反应发动的 高级中枢 痛觉感受器 是位于皮肤 和其它组织内的 游离神经末梢 各种伤害性刺激 作用于机体可引起 受损组织释放 组织胺、 缓激肽、 5-羟色胺等 致痛物质 这些物质作用于 游离神经末梢， 使痛觉冲动 沿传入神经 迅速传导至脊髓， 通过脊髓丘脑束和 脊髓网状束上行至丘脑 ，投射到大脑皮质 引起疼痛 第四页，共二十七页，2022年，8月28日 疼痛的性质 感受器在各部位的分布密度不同， 对疼痛刺激的敏感度也有所不同 皮肤表面神经末梢密集， 对疼痛最敏感 其次为动脉管壁、肌肉、关节、肌腱、 筋膜等 其它大部分深层组织和内脏器官只有稀 疏的神经末梢分布，对疼痛的敏感较弱 牵涉痛是由于有病变内脏的神经纤维 与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段 来自内脏的传人神经纤维除经脊髓上达 大脑皮质反应内脏疼痛外，还会影响 同一脊髓段的体表神经纤维， 传导和扩散到相应的体表部位而引起疼痛 这些疼痛多发生于内脏缺血、 机械牵拉、痉挛和炎症。 如心肌梗死的疼痛发生在心前区、 可放射至左肩及左上臂 第五页，共二十七页，2022年，8月28日 发生机制 伤害因素 组织 致痛物质（组胺等） 痛觉感受器（位于皮肤及组织内的 游离神经末梢） 痛觉冲动 脊髓 丘脑 大脑皮层 疼痛感 作用于 释放 作用于 产生 神经传导 投射到 产生 第六页，共二十七页，2022年，8月28日 ： 疼痛的原因及影响因素 疼痛的原因 影响疼痛的因素 温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素 年龄 个人经历 情绪 疲乏 治疗及护理因素 社会文化背景 个人心理特征 注意力 患者的支持系统 第七页，共二十七页，2022年，8月28日  疼痛的原因  温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素 第八页，共二十七页，2022年，8月28日 影响疼痛的因素 年龄 社会文化背景 个人经历 个人心理特征 情绪 注意力 疲乏 患者的支持系统 治疗及护理因素 第九页，共二十七页，2022年，8月28日 疼痛患者的护理 疼痛程度 疼痛的护理 第十页，共二十七页，2022年，8月28日 护理 1、评估： A内容：部位，时间，性质，程度，表达方式，影响疼痛的因素，对患者的影响。 B方法：数字式疼痛评定法，文字描述式评定法，视觉模拟评定法，面部表情测量图。 2、护理目标 3、护理措施： A、减少或消除引起疼痛的原因。 B、缓解或解除疼痛：药物，物理，针灸，电刺激等。 第十一页，共二十七页，2022年，8月28日 根据疼痛发生的原始部位可分 （1）皮肤疼痛：为烧灼感或刺痛感。 （2）躯体疼痛：痛感较迟钝。 （3）内脏疼痛：定位不清，而且疼痛的传导较慢。 （4）牵涉性疼痛：内脏的损伤导致在身体某一特定体表部位出现明显痛感。 （5）神经痛：表现为剧烈灼痛或酸痛。 （6）假性疼痛：某些病人在病变部位已经去除后仍感到疼痛。 第十二页，共二十七页，2022年，8月28日 内脏疼痛的性质： 1、实质脏器：持续性钝痛、隐痛。 2、空腔脏器：阵发性绞痛。 3、炎症与梗阻并存：持续性疼痛，阵发性加剧。 4、溃疡穿孔：突然刀割样烧灼性腹痛。 5、胆道蛔虫：阵发性钻顶样痛。 第十三页，共二十七页，2022年，8月28日 各类腹痛