水肿呼吸困难.pptVIP

病 案 男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音。 该患者的主要症状是？ 第二十七页，共四十二页，2022年，8月28日 【病因】 呼吸系统疾病： 循环系统疾病：各种心脏病出现严重心功能不全 （心力衰竭、肺淤血时）→肺通气不全，肺弥散、气体交换差→缺氧。 中毒 ：理化因素或严重代谢障碍→呼吸功能受损→缺氧,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。 血液病：血液中的红细胞携氧能力↓→缺氧 。 神经、精神因素：神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤等）→颅内高压 精神疾病：癔病 第二十八页，共四十二页，2022年，8月28日 1、呼吸系统疾病 (1)呼吸道阻塞 (2)肺疾病 (3)胸廓与胸膜疾病 (4)各种原因所致呼吸肌功能障碍 第二十九页，共四十二页，2022年，8月28日 临床表现 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 第三十页，共四十二页，2022年，8月28日 第一页，共四十二页，2022年，8月28日 临床医学内科：费娜 第二页，共四十二页，2022年，8月28日 学习内容： 学习目标 掌握水肿的病因、病机、临床表现 了解伴随症状及问诊要点 第三页，共四十二页，2022年，8月28日 Edema 第四页，共四十二页，2022年，8月28日 一 概念 水肿 ：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 全身性：弥漫性分布 局部性：局部组织间隙 积 液：体腔内 隐性/显性 凹陷性/非凹陷性 不包括局部器官水肿：肺水肿、脑水肿 第五页，共四十二页，2022年，8月28日 水肿的特点 性状：据液体中蛋白含量不同分为 漏出液(transudate)：液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；细胞数少于100／μl 渗出液(exudate)：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；细胞数大于500／μl 皮肤特点： 隐性水肿(recessive edema)：出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10% 显性水肿(frank edema)：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷 第六页，共四十二页，2022年，8月28日 水肿的特点 凹陷性水肿(pitting edema) 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等 非凹陷性水肿(nonpitting edema) 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或 没有凹痕。 病因：粘液性水肿(myxedema)（组织液蛋白含量较高） 丝虫病(filariasis) （慢性淋巴液回流受阻) 第七页，共四十二页，2022年，8月28日 患病时 平时 同一患者正常状态和发病状态 第八页，共四十二页，2022年，8月28日 按之凹陷 第九页，共四十二页，2022年，8月28日 二、发生机制 1、钠、水潴留，如继发性醛固酮增多症 2、毛细血管滤过压升高：右心衰 3、毛细血管通透性增高：急性肾炎 4、血浆胶体渗透压降低：肾病综合症，肝硬化 5、淋巴液或静脉回流受阻：丝虫病、血栓性静脉炎 第十页，共四十二页，2022年，8月28日 三 病因与临床表现 全身性水肿 1.心源性水肿 2.肾性水肿 3.肝源性水肿 4.营养不良性水肿 5.其他原因的全身性水肿 局部水肿 第十一页，共四十二页，2022年，8月28日 1 心源性水肿 机制：右心衰竭的表现 有效循环血量、肾血流减少，继发醛固酮增多，导致钠水潴留，引起毛细血管静水压增高，组织液回吸减少。 特点 身体下垂部位（踝内侧），颜面部一般不肿 ----上行性 ，活动后明显，休息减轻 对称性，凹陷性 常伴有颈静脉怒张，肝肿大，胸、腹水 第十二页，共四十二页，2022年，8月28日 2、肾源性水肿 各型肾炎和肾病 机制：钠水潴留是其水肿的基本机制。 特点：先是晨起眼睑与颜面部水肿，以后发展为全身水肿 伴随尿改变、高血压、肾功能损害等。 第十三页，共四十二页，2022年，8月28日 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿