人工气道的建立与管理重点.pptxVIP

第1页/共44页人工气道的建立与管理重点第2页/共44页一、建立人工气道的意义： 及时准确地应用机械通气，能迅速改善病人的缺氧状况，防止重要脏器的组织损害和功能障碍，是抢救呼吸衰竭患者的重要手段。 而进行机械通气时做好人工气道管理是降低死亡率，提高疗效的重要环节。同时注意，紧急情况下，应首先保证患者有足够的通气及氧供，而不是一味地强求气管插管。第3页/共44页二、 人工气道概念 是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。 第4页/共44页三、人工气道的种类 常见人工气道的种类l? 环甲膜穿刺：该方法只作为患者突然呼吸停止急救时，提供有效通气的、暂时性措施，应尽快做气管插管或气管切开。l? 经口气管内插管：操作简单，可在紧急情况下置入。但导管不易固定、清醒病人不易耐受，影响吞咽功能，不易长时间保留。?第5页/共44页? 经鼻气管内插管：易于固定、病人多能耐受。但操作较复杂，不做紧急插管首选。 气管切开置管：病人多能耐受，病人可进食，适于长期需要人工气道的病人。但操作复杂、创伤较大、局部伤口需要特殊护理、愈合后颈部留有瘢痕且并发症多。 第6页/共44页四、人工气道的建立的目的 建立人工气道的主要目的（1） 保证呼吸道通畅（2）?保护气道，预防误吸（3）?便于呼吸道分泌物的清除（4） 为机械通气提供封闭通道 第7页/共44页经口气管插管护理配合流程用物准备：据患者体型选择气管导管，插管导芯、喉镜、牙垫、开口器、吸痰管、吸引器、简易呼吸器、注射器、氧气、抢救药、固定带、胶布↓向病人做解释，取下患者义齿，清除口腔分泌物↓ 检查气囊是否漏气↓摆体位，仰卧头后仰位，肩下垫起（小于10公分）使头后仰并抬高8-10cm↓使用简易呼吸器接100%氧气，插管过程中注意生命体征并随时通知医生↓插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气↓将导管与牙垫一起固定，清理气道，接呼吸机↓记录插管位置并做标记↓协助患者摆好体位，必要时约束患者双手↓洗手记录第8页/共44页 经口气管插管第9页/共44页 经口气管插管第10页/共44页经口气管插管第11页/共44页经口气管插管第12页/共44页经口气管插管第13页/共44页人工气道的建立 检查鼻腔有无堵塞、感染、出血、鼻中隔是否偏曲第14页/共44页气管切开护理配合流程用物准备：根据患者选择气管切开导管，气管切开包、消毒药液、麻醉剂（5%利多卡因或2%普鲁卡因）、吸痰管、吸引器、简易呼吸器、注射器、氧气、抢救药、固定带、照明设备、无菌纱布、无菌手套等↓向病人做解释，必要时约束患者双手↓检查气囊是否漏气↓摆体位，仰卧头后仰位，肩下垫起，伸直颈部，气管居中↓ 与手术医生配合，密切观察病人反应及监测生命体征，发现异常，通知医生↓插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气↓固定好气管套管，固定带松紧度以通过一小指为宜，清理气道，接呼吸机↓协助患者摆好体位，必要时约束患者双手↓洗手记录第15页/共44页五、人工气道的管理（一）管路固定1、 气管插管的固定 常用的固定方法有：胶布固定法、绳带固定法、支架固定法、弹力固定带法 固定后注意听诊双肺呼吸因是否一致。每12小时做口护一次，每24小时更换牙垫，并将气管导管位置从口腔的一侧移至另一侧，以免长期压迫引起口角溃疡、糜烂。若口腔内分泌物浸潮固定胶布，随时更换重新固定。第16页/共44页2、 气管切开置管的固定 将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一段绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出；松紧要适度，以一指的空隙为宜。翻身时最好有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，且注意对气管导管的压力减小到最低，尤其是螺纹管长度应适宜，辅以有效支架扶托，可防止脱管发生。 第17页/共44页（二）?气囊的管理1、? 气囊的作用：使气管插管固定在相应部位，使导管与气管比之间严密无隙，既防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。2、? 气囊的充盈度：气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若气囊压力大于次压力则可致缺血性损伤或组织坏死。目前所用的气管导管均采用低压高容量气囊，恰当充气后，不易造成气管粘膜损伤。一般充气不超过8-10ml。第18页/共44页3、? 检测气囊压力：充气时最好有测压装置，无条件测压时，需掌握../工作/新建%20Microsoft%20Word%20文档.doc最小闭合容量技术。需定时监测气囊压力，鼻饲前一定要监测气囊压力。4、? 定期放气囊问题：气管插管或气管切开管气囊应常规定期放气、充气是不需要的。因为现在所采用的气囊为低压高容型。5、? 气囊漏气判断：如果机械通气的过程中起到压力过低，此时病人往往有明显的喉鸣，如考虑为气囊破裂，需更换气管导管。第19页/共44页最小闭合容量（MOV）定义：气囊充气后，吸气时无气体