化学烧伤的护理查房.pptxVIP

化学烧伤的护理查房第1页/共43页第2页/共43页Contents 1病史介绍烧伤相关知识23相关护理问题4护理措施第3页/共43页化学烧伤的护理查房----病史介绍● 一、病史介绍： 患者张信，男性，50岁，自述：工厂工作时，氢氧化钠不慎泼洒至右上肢前臂部，凉水冲洗后，脱去手套，来我院就诊见患者右上肢前臂创面基底苍白，局部色黑，弹性差，触痛觉消失，无环行焦痂创面，双手手指散在水泡，面积3% 以III°为主，急诊以“三度烧伤”收住我科，测T:36.5° P：78次/分 R：20次/分 BP:142/95mmhg SP02:99% 给予烧伤科一级护理，普通饮食，抗感染营养、改善血液循环、清创换药对症治疗。● 二、初步诊断： 1.三度烧伤 2.上肢皮肤感染第4页/共43页化学烧伤的护理查房——病史介绍患者于入院第2天全麻下行“深度烧伤扩创血管神经探查+削痂术+负压安装术；于住院第11天全麻下行“深度烧伤扩创血管神经探查术+游离皮片移植术+石膏固定术+负压安装术”。于2016年8月1日拆除创面负压植皮区大部分皮片成活良好，小部分创面皮片失活，换药行扩创术，清除失活皮片组织，给予清创换药对症治疗，促进创面恢复，现病人神志清，精神好，创面痊愈已出院。 第5页/共43页第6页/共43页化学烧伤的护理查房——病史介绍相关检查结果：淋巴细胞百分比19.7%↓ 中性粒细胞百分比71.5%↑ 白蛋白32.5g/L↓ 载体蛋白-A0.95g/L↓ 高密度载体蛋白0.81mmol/L↓ 钾3.13mmol/L↓ 脂蛋白a574mg/L↑ 总蛋白56.3g/L↓ D二聚体1.01ug/ml↑第7页/共43页化学烧伤——相关知识 定义 ●化学烧伤（chemical skin burns)是常温或高温的化学物质直接对皮肤或（和）粘膜刺激、腐蚀作用及化学反应热引起的急性皮肤、粘膜损害，可伴有眼灼伤和呼吸道损伤。化学烧伤的致伤因子与 皮肤、粘膜接触的时间往往较热烧伤长，因此某些化学烧伤可以是很深的进行性损伤，甚至通过皮肤粘膜、呼吸道、消化道等途径吸收，导致全身各脏器的损害，其损害程度与化学物质的性质有关。第8页/共43页化学烧伤--相关知识●病因 与强酸、强碱、磷等一系列化学物质接触导致。第9页/共43页化学烧伤——相关知识化学烧伤第10页/共43页化学烧伤——相关知识临床表现 化学烧伤常常伴有化学品中毒：中、小面积的化学烧伤能引起病人死亡，主要因中毒所致，如黄磷烧伤。由于各种化学毒剂不同，在体内的吸收、贮存、排泄也不一样，但多数经肝解毒，由肾排出。因此临床上多见肝、肾损害。化学品蒸气或烟雾可直接刺激呼吸道而引起呼吸道烧伤：不少挥发性化学药物由呼吸道排出，所以化学烧伤合并呼吸道烧伤或呼吸系统并发症（肺水肿、支气管肺炎等），并不少见。第11页/共43页化学烧伤-相关知识1●酸烧伤较常见的酸烧伤为强酸（硫酸、盐酸、硝酸）。其共同特点是使组织蛋白凝固而坏死，能使组织脱水，不形成水疱，皮革样成痂，一般不向深部侵袭，但脱痂时间延缓。第12页/共43页化学烧伤--相关知识2●碱烧伤强碱如氢氧化钠、氢氧化钾等也可使组织脱水，但与组织蛋白结合成复合物后，能皂化脂肪组织。皂化时可产热，继续损伤组织，碱离子能向深处穿进。疼痛较剧，创面可扩大、加深，愈合慢。第13页/共43页化学烧伤——相关知识3●磷烧伤磷烧伤是有特点的化学烧伤。磷与空气接触即自燃，在暗环境中可看到蓝绿色火焰。磷是细胞浆毒物，吸收后能引起肝、肾、心、肺等脏器损害。.第14页/共43页化学烧伤---相关知识特点：●化学烧伤的特点是有些化学物质在接触人体后，除立即损伤外，还可继续侵入或被吸收。导致进行性局部损害程度除与化学物质的性质有关外，还取决于剂量、浓度和接触时间的长短。处理时应了解致伤物质的性质，方能采取相应的措施。第15页/共43页化学烧伤---相关知识化学烧伤的早期处理原则●大量清水冲洗 ●不要试图用中和剂 ●眼部要优先处理第16页/共43页化学烧伤——相关知识脫一般处理原则脱去被化学物质浸渍的衣物，以免加重损伤第17页/共43页化学烧伤——相关知识沖连续大量流动水冲洗第18页/共43页化学烧伤——相关知识第19页/共43页化学烧伤——相关知识第20页/共43页化学烧伤——相关知识处理强 酸： 组织脱水、蛋白凝固，创面有色素沉着，不起水疱，皮革样成痂，脱痂时间延长。大量清水冲洗后，按一般烧伤处理。此外，有些腐蚀性酸烧伤：如氢氟酸，其穿透性很强，能溶解脂质，继续向周围和深处侵入，扩大与加深的损害作用特重。立即处理仍为大量清水冲洗，随后用5％一10％葡萄酸钙(0.5ml／cm2)加入1％普鲁卡因创周浸润注射，使残存的氢氟酸化合成氟化钙，可限制其继续扩散与侵入。第21页/共43页化学烧伤——相关知识●