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第1页/共31页上海交大儿科学腹泻病第2页/共31页一、General ConsiderationsDefinition： 多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾病。儿科学Pediatrics第3页/共31页infectious diarrhea按病因分Noninfectious diarrheaacute：2周persisting：2周?2月chronic：2月按病程分mild按腹泻程度分moderate儿科学PediatricsSevere第4页/共31页二、Clinical FindingsSymptom of gastrointestinalDisturbance of water、electrolyte and acid-base balanceDiarrheaVomitingAbdominal painDehydrationMetabolic acidosisDisturbance of electrolyte儿科学Pediatrics第5页/共31页不同程度脱水表现 轻中 重失水量(占体重%) 5%5~10% 10% 精神 良好或稍萎萎、烦躁 极萎、淡漠 眼泪 有 少 无 口干+++ +++皮肤弹性 无变化较差 极差眼眶、前囟 稍凹明显凹陷 深度凹陷尿量 稍减明显减少 极少或无循环 好四肢凉 四肢冰凉或BP?第6页/共31页不同性质脱水体征 等渗脱水低渗脱水 高渗脱水血钠130~150mEq/L130mEq/L 150mEq/L 皮肤颜色 发灰花纹发灰花纹更明显 发灰有/无皮肤温度 凉 冰凉 凉或热皮肤弹性 差极差 尚可皮肤湿度 干湿而粘 极干粘膜 干稍湿 干焦,极度口渴眼眶及前囟 凹陷凹陷 凹陷神志 嗜睡昏迷 易激惹脉搏 快快 稍快血压 正常或低很低 正常或稍低第7页/共31页不同性质脱水Hypotonic(缺Na+缺水)细胞?细胞血间质细胞间质?间质血?血水正常缺电解质若用水治疗血浆低渗间质\细胞液高渗细胞外液仍低渗更多的水进入细胞细胞膨胀细胞更膨胀儿科学Pediatrics第8页/共31页不同性质脱水Hypertonic(缺水缺Na+)间质?血?血?间质?细胞?细胞间质 细胞?血生理盐水正常缺水用生理盐水治疗血浆高渗,水从间质区和细胞区进入血浆细胞外液渗压?更多的水进入细胞外液胞内脱水细胞内液?水 肿儿科学Pediatrics第9页/共31页Summary一、Diarrheal diseases多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾病。小婴儿发病率高(6月~2岁)二、 Clinical Findings ：1、腹泻等胃肠道症状2、脱水：程度、性质3、代谢性酸中毒4、电解质紊乱：低血钾、低血镁 、低血钙儿科学Pediatrics第10页/共31页Metabolic acidosis血浆CO2－CP 40Vol％(17.8mEq/L)重症代酸—血浆CO2－CP 25Vol％(11mEq/L)原因： 1）碱性物质随大便丢失 2）进食少等，脂肪氧化??酮体产生多 3）血容量??肾循环差?排酸性代谢产物? 4）血液粘稠?血循环??缺氧?乳酸堆积临床：神萎、嗜睡、呼吸深快； 严重者意识不清、口唇樱红、呼气有丙酮味(烂苹果味)儿科学Pediatrics第11页/共31页Hypopotassaemia常在水泻一周以上才有明显表现原因： 1）丢失过多 2）进食少 3）肾保钾较保钠功能差，缺水时仍有钾离子继续排出低钾血症的临床表现不仅取决于血K的浓度，更取决于缺钾的速度。临床：肌无力（肌麻痹、麻痹性肠梗阻）、腱反射、腹壁反射减弱或消失 肾浓缩功能? ? 多尿、心率紊乱、BP?儿科学Pediatrics第12页/共31页Hypocalcaemia、Hypomagnesaemia低血钙 (Hypocalcaemia)： 酸中毒未纠正：血Ca++浓度相对增高 酸中毒纠正后：血清结合钙增多，离子钙?低血镁 (Hypomagnesaemia) 较少见，多为营养不良和久