(47)--牙菌斑牙体牙髓病学.ppt

牙菌斑 （ dental plaque） 一、釉质表面的有机沉积物 1、胚胎来源 来源 常用名 无细胞层 原发性釉护膜（primary enamel cuticle） Nasmyth膜 有细胞层 残余釉上皮（reduced enamel epithelium） 来源 常用名 萌出后获得性膜 获得性膜 acquired pellicle 食物碎片 食物碎片food debris,materia alba 稠密细菌层 牙菌斑 dental plaque 钙化物质 牙结石 calculus,tartar 2、萌出后获得性结构 二、牙菌斑定义: (龈上菌斑) 牙面菌斑的总称，位于牙齿及修复体表面，由黏性基质和嵌入其中的细菌构成。 牙菌斑为细菌的微生态环境，细菌在其中生长、发育、繁殖和衰亡，并在其中进行复杂的代谢活动。 龈上菌斑：位于龈缘上方，G+占61.5% 包括平滑面菌斑和窝沟菌斑 龈下菌斑：位于龈缘下方，G-占52.5% 与牙周病变密切相关 三、牙菌斑结构 牙菌斑为白色或暗白色聚集物，厚度各异。 不能用水冲去，用菌斑显示剂可使之着色。 三、牙菌斑结构：存在部位差异 1、平滑面菌斑： 人为分为三层： 菌斑—牙界面：细菌位于获得性膜上方。 中间层：包括稠密微生物层和菌斑体部。 前者约3-20个细胞深度。后者占菌斑的最大部分，通常呈丛状，有时丝状微生物排列呈栅栏状。 菌斑表层：更为松散，可见球菌状，杆菌状，“玉米棒”等结构。 菌斑表面“玉米棒”结构，中央丝状菌，周围球菌覆盖。 2、窝沟菌斑：以G+球菌和短杆菌为主，缺少栅栏状排列的中间层。 牙菌斑中除上述细胞成分外，还有细胞间基质。 可呈颗粒状、球状或纤维状，由蛋白质和细胞外多糖构成，与细菌附着有关。 G+球菌和短杆菌为主 缺少栅栏状结构 可见矿化 四、牙菌斑组成 五、牙菌斑形成和发育 形成过程分为三个阶段 获得性膜形成和初期聚集 细菌迅速生长繁殖 菌斑成熟 1.获得性膜（acquired pellicle）： （30-60μm） 唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜（biofilm） 清洁牙面 20分钟内，牙表面即有无结构拱形团块物质，厚度为5－20μm 1h后，拱形沉积物数量增加，并开始相互融合 24h后，散在沉积物完全融合，完全覆盖牙面。 人为分为2层：表面膜 表面下膜 获得性膜组成：蛋白质，碳水化合物，脂肪 蛋白质总体特征：甘，丝，谷氨酸含量高，占氨基酸总量的42%。 从获得性膜中可检出10余种不同类型的蛋白质。 典型的唾液蛋白如淀粉酶、溶菌酶和IgA可恒定检出。 碳水化合物包括葡萄糖、半乳糖等。 脂肪含量约20%，主要为糖脂。 功能： 修复或保护釉质表面； 为釉质提供有选择的渗透性； 影响特异性口腔微生物对牙面的 附着； 作为菌斑微生物的底物和营养。 2.细菌附着 数分钟至数小时。 球菌最早，主要是血链。 不同菌种以不同速率吸附。 细菌选择性吸附的部分原因为配体及受体的互补结合。 牙面清洁后8小时至2天内细菌迅速生长 2天后菌斑开始形成。 连续无限制的形成，微生物总量恒定，但组成变得更加复杂。 总模式是：早期链球菌为主，继之有较多更为厌氧的细菌和丝状菌丛，特别是放线菌数量增加。 定居的微生物群体不断改变着环境，而一些菌种也被更适应环境的菌种所取代。 成 熟 牙 菌 斑 细 菌 比 例 菌种 比例（%） 菌种 比例（%） 兼性厌氧链球菌 27 类杆菌 4 兼性类白喉杆菌 23 梭状菌 4 厌氧类白喉杆菌 18 奈瑟菌 3 胨链球菌 13 弧菌 2 韦永菌 6 变形链球菌 放线菌 乳杆菌 酵母菌 血链球菌 韦永菌