(45)--讲稿--36髋关节屈曲位伸展主要动作肌的肌力评定.doc

ADDIN CNKISM.UserStyle康复评定学之肌肉功能评定--讲稿 主讲： 时间： 髋关节屈曲位外展主要动作肌的肌力评定 同学，你好！欢迎来到《细说肌力评定》的课堂。今天我们就一起来学习“髋关节屈曲位外展主要动作肌的肌力评定”。 在日常活动中，很多活动会涉及到“前屈侧抬腿”【1】。前屈侧抬腿所涉及的动作即我们今天要学习的髋关节屈曲位外展【2】。那么，髋关节屈曲位外展正常的活动范围是多少，需要哪些肌肉参与，这些肌肉由哪些神经支配，我们又该如何正确地评估相关肌肉的力量呢？通过本次课程的学习，我们将会找到这4个问题的答案【3】。 首先，我们来看一下髋关节屈曲位外展的主要动作肌【4】。髋关节屈曲位外展的动作主要由阔筋膜张肌收缩完成，臀中肌、臀小肌收缩可以辅助动作的完成【5】。 在髋关节外展主要动作肌肌力评定的课程中，我们已经学习了臀中肌、臀小肌的功能，现在我们来看阔筋膜张肌是如何收缩产生动作的。（1）阔筋膜张肌起自髂前上棘，移行于髂胫束，止于胫骨外侧髁。认真观察我们可以发现，该肌的肌纤维方向为前上至后下，因此当其近起点固定时，髋关节中立位时，可使大腿屈和旋内。而当髋关节已发生屈曲时，这时阔筋膜张肌的拉力线正好在大腿外侧，成为最有力的外展肌。【6】。 在明确了完成髋关节屈曲位外展的主要动作肌后，我们来看看正常的活动范围是多少呢？【7】一般情况下，髋关节屈曲位外展活动范围为0~30°【8】。值得注意的是，该运动为关节屈曲+外展的复合运动，其屈与展均不充分。 动作的产生离不开神经的控制，如果肌肉失去了神经支配，那么也就丧失了自主收缩的能力。那我们就来看看这些肌肉由哪些神经支配？【9】如图【10】，阔筋膜张肌均由臀上神经（L4-S1）支配。【11】 刚刚的学习让我们对髋关节屈曲位外展动作的产生有了基本的认识。接下来，我们重点学习髋关节屈曲位外展主要动作肌的徒手肌力评定方法【12】。在前期的课程中，我们已知临床上常用的徒手评定法将肌力大小分为6级。评定时，先从3级开始【13】。一般采取抗重力位及去重力位两种体位进行评定。【14】 下面，我们就来一起学习具体的髋关节屈曲位外展主要动作肌的徒手肌力评定方法【15】 1. 抗重力体位，被检者取侧卧位，被检侧髋关节屈曲45°斜挎于另一侧下肢上方，下方下肢膝关节稍屈曲。检查者站立于被检查者身后骨盆平面。开始之前，检查者先被动检查被检者髋关节屈曲位外展的范围，于大腿前外侧找到阔筋膜张肌的体表触诊点。然后，检查者一手固定被检查者骨盆，嘱被检者尽力外展髋关节，检查者观察患者动作完成情况，并触诊主要动作肌。若被检者能完成髋关节外展动作，且运动范围可达全范围，则其已具有3级肌力水平。接下来，检查者一手在其膝关节近端施加向下的阻力，同样嘱被检者尽力外展髋关节，若被检者能对抗一定阻力完成髋关节外展者为4级，能对抗充分阻力完成者为5级。 2. 【16】去重力体位，被检者取长坐位，躯干与台面呈45°，双手于身体后支撑。检查者站于被检查者评估侧，一手握住被检踝关节轻轻抬起使其抬离床面，不加阻力也不予以辅助，以减少与台面的摩擦力，一手触诊，嘱被检者完成外展髋关节的运动。若能完成30°外展运动者为2级；若能看到或触及肌肉收缩，但不能引起关节活动者为1级；若不能触及肌肉收缩者为0级。 这就是我们今天学习的所有内容，相信大家已经找到了课程开始时4个问题的答案了。【17】 1. 髋关节屈曲位外展正常的活动范围约为0-45°。 2. 髋关节屈曲位外展的主要动作肌是阔筋膜张肌，辅助肌是臀中肌、臀小肌。 3. 阔筋膜张肌均由臀上神经（L4-S1）支配。 4. 3、4、5级肌力评定在侧卧位下进行；2、1、0级肌力在躯干与台面呈45°的长坐位下进行。 【1】 此处插入“前屈侧抬腿”gif图片 （见PPT2、素材包） 【2】 在【1】的基础上，出现向上的箭头，配以文字“髋关节屈曲位外展” 【3】4个问题，逐条标记，与最后问题回答衔接。 【4】第一部分：标记文字—髋关节屈曲位外展的主要动作肌 【5】静态图片，罗列展示肌肉（根据讲者的说话顺序，逐点凸显在图片上展示肌肉名称，红色为主要的，蓝色为辅助次要的），其他无关肌肉名称抹掉。（见PPT5图1、2） 【6】①静态图片，起点请用红色色块闪烁表示，止点用蓝色色块闪烁标志，运动用静态图（见PPT5）；②动态视频直观展示运动（缺素材） 【7】第二部分：活动范围显示 【8】活动范围在现场模特录制视频上标记度数。 【9】第三部分：神经支配 【10】显示图片（PPT8，抹掉上面英文标注） 【11】相对于的英文标注，用PPT8的中文代替标注，根据讲者说话速度动态体现 【12】第四部分：