(47)--心脏泵血功能循环系统功能与疾病基础.pptVIP

３. 心肌收缩能力 心肌不依赖于前、后负荷而改变其力学活动的一种内在特性 影响因素： ① 肾上腺素 →心肌收缩能力↑ ② 心衰→心肌收缩能力↓ ③ [Ca2+] i ④ ATP酶的活性 心室功能曲线 10 左室搏功(g-m) 左室舒张末期压(cmH2O) 0 10 20 5 15 25 20 30 40 对照 收缩能力增强 收缩能力降低 (二) 心率的调节 一定范围内，心率↑→ 心输出量↑ 心率＞180／min → 心输出量↓ （舒张期过短） 心率＜40／min → 心输出量↓ （心室充盈已达极限） 生理学（第9版） 小鼠左心室压（上）和左心室压变化率（dP/dt）同步记录曲线 正常人（实线）和左心室舒张功能不全的患者（虚线）舒张功能的评价 生理学（第9版） 压力-容积环与ESPVR 左心室压力-容积环 （四）心音 心肌收缩、瓣膜启闭和血液撞击心室壁引起的振动所产生 S1，S2 　　用听诊器在胸壁的某些部位，可听到该声音，称心音。 　　用换能器将该机械振动转变成电信号，称心音图。 心音 第一心音 低 长 房室瓣关闭 左第5肋间 锁骨中线上 第二心音 高 短 动脉瓣关闭 胸骨左右缘第2肋间 音调 时间 产生原因 听诊部位 心 音 特 征 产生主要原因 最响部位 意 义 第一心音 音调较低、持续时间较长 房室瓣关闭，血流冲击房室瓣引起心室壁振动和血液射出冲击大动脉壁引起振动所致。 心尖部 标志心室收缩开始 第二心音 音调较高、持续时间较短 动脉瓣关闭，血流冲击大动脉根部和心室内壁引起振动所致。 胸骨旁第2肋间 标志心室舒张开始 第三心音 青年人偶尔听到，音调较低，振幅小 血流速度突然改变 ? 产生于快速充盈期末 第四心音 老年人偶尔可用心音记录仪记录听到，音调较低，振幅小 心房收缩将血液挤入心室引起的振动所致 ? 产生房缩期开始 * 心动周期，心脏射血过程，心音 意义：①心舒张末期容积与心缩力有关（因与心肌初长度呈正相关）。 ②心缩↑→每搏输出量↑→射血分数↑ ③心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）→心舒张末期容积↑→射血分数↓ * CO与机体代谢水平相适应（运动、情绪激动、怀孕时co增加）,因性别年龄不同而不同。 正常成年男性安静状态下约5L/min，女性比男性低10％，青年高于老年，剧烈运动可达25－35L/min,全身麻醉时2.5L/min.一个人体内总血量 心指数是分析比较不同个体心功能常用的指标，排除了身材矮小或高大的因素。不与体重成正比，而与体表面积成正比。 10岁心指数最大（4L/min.m2以上）；以后随年龄增长而渐降,到80岁时接近2L/min.m2。 评定不同个体心功能。 心脏细胞至少有四种Ca2 + 通道: 细胞膜上 ：L 型Ca2 +通道 T型Ca2 +通道; 细胞内肌浆网膜上： Ca2 + release channel Ryanodine （雷诺丁or停）受体 (Ryanodine R) 肌醇三磷酸受体( IP3R) 钙触发钙释放（calcium-induced calcium release) 细胞膜去极化引起： 膜L型Ca2 +通道开放Ca2 +内流, 触发肌浆网Ryanodine释放Ca2 +, 为心肌细胞兴奋收缩--偶联中调节心肌收缩力的一个关键环节 受肾上腺素能神经的调节。 二、?心脏泵血的过程和机制 (一) ?心动周期概念： 心房或心室每收缩和舒张一次， 构成一个活动周期。（收缩期和舒张期） 决定因素: 心率 心率：75次/min 心动周期 = 60s/75 = 0.8s 心房 心室 0.1s 0.7s 0.3s 0.5s 心房收缩期 心房舒张期 心室收缩期 心室舒张期 全心舒张期 特点 心房 *心室 2. 房、室先后收缩 3. 左右同步收缩 4. 房、室的收缩期＜舒张期 1. 房、室均有各自的心动周期