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发热头痛呕吐周 第1页/共20页 现病史 一周前无明显又因出现发热，体温38.5~38.9 ℃ ，伴头晕、头痛、恶心、呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀、尿急、尿频，食纳精神差，给于“清开灵20ml、双黄连60ml”治疗1天，仍发热，当地医院按“呼吸道感染”给“氨苄青霉素8支、甲硝唑250ml”治疗3天，“清开灵20ml、青霉素640万u、阿奇霉素0.25”治疗2天，症状仍反复出现，发热时使用“来必林”1支，可退热数小时。 第2页/共20页 入院查体 T36.8 ℃ ，P60，R24，Wt48 神志尚清，精神淡漠，咽红充血，扁桃体Ⅱ°大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，三凹征（-），双肺呼吸音粗，无干、湿鸣，心界不大，心率60次/分，律齐，心音可，无杂音，腹平软，肝脾肋下未及，无移动性浊音，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射为引出。 第3页/共20页 辅助检查（院外） 血常规（2006.1.26）WBC7.7×109，N56.4%，L38.5%，RBC4.8 ×1012，HGB137g/L，PLT160×109。 尿常规（2006.1.26）pH5.3，GLU（-），BLD（-），PRO（-），KET（2+）。 胸片（2006.1.26）支气管炎。 腹部B超（2006.1.26）肝胆胰脾无异常。 第4页/共20页 辅助检查（脑脊液常规） 第5页/共20页 辅助检查（脑脊液生化） 第6页/共20页 辅助检查（脑脊液） 第7页/共20页 辅助检查 心肌酶谱（2006.2.13） AST 47 ↑ CK 51 CKMB 24 LDH 428 ↑ HBDH 353 ↑ 肌钙蛋白（2006.2.13） CTn-I 1.19 ↑ 第8页/共20页 辅助检查（肝功） 第9页/共20页 肾功、电解质 日期 BUN CREA NA K CL CA ECO2 GLU 1.28 8.1 61.5 139.7 4.85 104.5 2.78 23.2 6.5 1.29 3.9 49.3 135.4 4.4 101 22.5 8.1 2.1 3.43 50 126.3 4.14 96.2 2.32 21.8 4.8 2.6 2.6 36 109.5 3.68 86.4 2.52 22.4 5.14 2.9 4.5 8.24 110.1 5.21 80.9 2.31 16.9 8.24 2.10 105.1 2.61 74.9 2.09 20.4 2.10 130 3.5 92.4 2.55 26.9 2.11 5.3 36 141.3 3.72 101.9 2.58 25.8 5.21 2.18 4.8 51 128.3 4.94 95.6 2.4 31.2 5.14 2.22 3.6 29 121.6 3.83 91.1 2.02 28.2 4.92 3.6 4.7 34 116.9 4.18 86.3 1.78 23.1 2.21 3.8 140.2 4.12 106.5 2.03 24.5 第10页/共20页 辅助检查（病原学检查） 支原体IgM 阴性 流感病毒IgM 可疑 腺病毒IgM 弱阳性 合胞病毒IgM 阴性 单疱病毒ⅠIgM 阴性 单疱病毒ⅡIgM 阴性 结核IgM 阴性 结核IgG 阴性 TORCH 巨细胞病毒IgM 阴性 弓形体IgM 阴性 风疹病毒IgM 阴性 单疱病毒ⅠIgM 阴性 单疱病毒ⅡIgM 阴性 第11页/共20页 细菌培养 痰培养：大肠埃希菌 敏感药物：丁胺卡那霉素、亚胺培南 尿培养：葡萄球菌 MRSA 敏感药物：环丙沙星、左克、呋喃妥因、万古霉素 血培养：表皮葡萄球菌 MRSE 敏感药物：氯霉素、盖替沙星、利奈唑烷、莫替沙星、呋喃妥因、四环素、喹努普汀／达福普汀 第12页/共20页 辅助检查 头颅CT（2006.1.28）：未见异常。 心电图（2006.2.27）：1.窦性心律，HR125。2.心电轴不偏。3.ECG示窦性心动过速；aVF导联示S-T段下移，T波双向。 胸部正位片（2006.3.1）：1.两肺纹理增重。2.卧位显示心影大。 头颅MRI（2006.3.8）：1，交通