冷疗在骨科相关软组织损伤中的应用.pptxVIP

冷疗在骨科相关软组织损伤中的应用第1页/共22页第2页/共22页前言局部冷疗在软组织损伤中的应用，早在古希腊希波克拉底时代就有记载[1]。局部冷疗有效地缓解肿胀和疼痛，减少肌肉痉挛的发生，明显使手术治疗提前，减少相关并发症，得到临床医生的广泛应用[2]。作为一种理疗方式，局部冷疗与其他治疗方式相比，具有不良反应少、成本低、操作方便、医从性高等优势。在过去的临床实际应用中，局部冷疗应用方式得到很大发展，从最初的塑料袋或布袋包裹碎冰块外敷、冰毛巾外敷、冰水浸浴，到制冷剂局部喷射、可循环使用的硅凝胶袋、冰按摩及近来流行的多种冷疗系统等。[3]1 Soderlund K et al．Postoperative cacyotherapy after total knee arthqplasty.J arthqplasty2006:21(8)：1175-11792 Hubbard TJ，J Athal train.2004:39(3)：278-279.3 Shibuya N．J Am Podiatr med Assoc.2007,97(6):439-446第3页/共22页冷疗方式1、一次性化学冰袋2、硅胶冰袋3、冰水混合物4、冷疗机第4页/共22页冷疗机冷疗机是用特殊材质制成的膝部冰袋，可以平铺并很好地固定于膝部，接通电源，使冰水在冰袋和冰桶间循环，只需定时在冰桶内加碎冰即可维持冰袋的持续低温效果CCD(Cold compression device)第5页/共22页关于冷疗的问题何种冷疗方式最佳?冷疗的时间?持续? 间断? 持续时间?冷疗温度?冷疗的适应症与禁忌症?第6页/共22页国外文献第7页/共22页国外文献第8页/共22页研究资料及方法第9页/共22页研究资料及方法第10页/共22页结果1 所有研究证明冷疗是安全有效的，只有一项研究报道：使用冰袋 导致一过性腓总神经麻痹（冰敷时间超过40分钟）2 冷冻治疗可以明显减轻ACL重建术后48h内疼痛。 (Dervin et al., 1998; Morsi, 2002; Raynor et al., 2005).3 低温可以减少术后失血，从而减轻肿胀、水肿。 (Kullenberg, Ylip??, S?derlund, Resch, 2006;Morsi, 2002）.第11页/共22页讨论最近的一项系统回顾评估：人工全膝关节置换术后冷疗，疼痛和失血显著减少，并且关节活动范围明显改进。 （Adie et al., 2012）一项关于急性软组织损伤的研究：冷疗+加压包扎比单纯使用冰袋效果明显要好。 (Bleakley, McDonough, MacAuley, 2004)第12页/共22页讨论 局部冷疗应用于全髋关节置换术后患者，发现冷疗组疼痛评分、疼痛消失时间均优于对照组。 (Saito N ,J Arthroplasty，2004)冷疗可以明显改善ACL重建术后短期内疼痛，但不能有效改善术后失血及关节活动度。 （Raynor et al. 2005)第13页/共22页讨论11 Bleakley C, The use of ice in the treatment of acute soft-tissue injury: a systematic review of randomized controlled trials.Am J Sports Med. 2004;32(1):251-61.12 Camila Dambros，EFFECTIVENESS OF CRYOTHERAPY AFTER ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT RECONSTRUCTION.Acta Ortop Bras. 2012;20(5): 285-90冷疗在术后引流量、关节活动范围、膝关节水肿、术后疼痛、住院时间、生活质量、患者满意度和安全性等方面仍存在很多争议。持续时间：10-15min至30-45min【11】。每次20分钟，1天2次【12】。（ACL重建术后）第14页/共22页讨论Beakley等[4]研究认为，每隔10 min行10 min局部冷疗的止痛效果较每隔2 h行20 min局部冷疗更有优势，且间断性应用较持续性应用的临床效果更好。冷疗温度不应低于10℃；冰敷按摩较持续冰敷安全；不要同时施行压迫(包括体位造成的压迫和弹性绷带压迫)；冷疗持续时间应少于20 min[5]。4.Beakley，J sports Med,20065.Cuthll JA, physiotherapy,2006第15页/共22页讨 论局部冷疗的不良反应较少见，有报道仅为0.00225％，但此数字可能低于实际发生率。如果积极预防，避免局部冷疗不良反应的发生并不困难。常见的不良反应主要是冻伤