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五驾马车之药物治疗第1页/共40页第2页/共40页糖尿病管理五驾马车之药物治疗篇第3页/共40页口服降糖药治疗促胰岛素分泌剂非促胰岛素分泌剂GLP-1受体激动剂胰岛素治疗联合用药第4页/共40页口服降糖药治疗促胰岛素分泌剂非促胰岛素分泌剂GLP-1受体激动剂胰岛素治疗联合用药第5页/共40页口服降糖药适用人群用于治疗2型糖尿病，饮食控制及运动治疗血糖控制不达标者中国2型糖尿病防治指南 2010.P21.第6页/共40页口服降糖药分类中国2型糖尿病防治指南 2010.P21.第7页/共40页口服降糖药治疗促胰岛素分泌剂非促胰岛素分泌剂GLP-1受体激动剂胰岛素治疗联合用药第8页/共40页促胰岛素分泌剂——磺脲类1.中国2型糖尿病防治指南 2010.P22. 2.胡翠宁,高峰. 医药导报 2009; 28(11):1393-1398.3.王华海. 临床合理用药 20102; 5(10A):101-102.磺脲类刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖降低糖化血红蛋白约1~2%临床使用数十年，种类较多，是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药适用于体重较轻或正常的2型糖尿病患者按照药效时间可分为：短效磺脲类、中效磺脲类、长效磺脲类第9页/共40页合理选择磺脲类药物王华海. 临床合理用药 2012; 5(10A):101-102.老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类，如格列吡嗪肾功能轻度不全的患者可选用格列喹酮病程较长，空腹血糖较高的患者可选用中-长效类药物（如优降糖、格列美脲、格列齐特等）磺脲类药物常见的副作用有体重增加、低血糖、胃肠道反应或过敏等第10页/共40页哪些人不适合用磺脲类药物？胡翠宁,高峰. 医药导报 2009; 28(11):1393-1398.1型糖尿病妊娠期及哺乳期妇女有严重肝、肾功能不全对磺脲类过敏严重急性、慢性并发症其他情况如手术、感染等第11页/共40页促胰岛素分泌剂——格列奈类中国2型糖尿病防治指南 2010.P22.格列奈类非磺脲类胰岛素促泌剂降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点降低糖化血红蛋白约0.3~1.5%需在餐前即刻服用，可单独使用或与其他降糖药联合应用 (磺脲类除外)第12页/共40页格列奈类的副作用常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻少数患者出现头昏、头痛、乏力、食欲增加中国2型糖尿病防治指南 2010.P22.第13页/共40页哪些人不适合用格列奈类药物？胡翠宁,高峰. 医药导报 2009; 28(11):1393-1398.1型糖尿病患者酮症酸中毒妊娠或哺乳妇女严重肝肾功能不全对格列奈类过敏者第14页/共40页促胰岛素分泌剂——DPP-4抑制剂中国2型糖尿病防治指南 2010.P23.二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂新开发的药物，抑制DPP-4，增加GLP-1在体内的水平降低糖化血红蛋白约1.0%单独使用不增加低血糖发生的风险，也不增加体重肾功能不全的患者应按药物说明书来减少剂量第15页/共40页GLP-1是由肠道细胞分泌的肠促胰岛素可帮助机体在进食碳水化合物后产生适当的胰岛素分泌反应DPP-4是一种体内的酶，它主要的作用是在分解体内的蛋白质，其中一种就是GLP-1胡翠宁,高峰. 医药导报 2009; 28(11):1393-1398.第16页/共40页口服降糖药治疗促胰岛素分泌剂非促胰岛素分泌剂GLP-1受体激动剂胰岛素治疗联合用药第17页/共40页非促胰岛素分泌剂——双胍类中国2型糖尿病防治指南 2010.P21.双胍类抑制肝生成葡萄糖；增加肌肉、脂肪对葡萄糖的利用；抑制食欲、让您吃的更少降低糖化血红蛋白达1~2%可使体重下降，肥胖和超重的2型糖尿病患者首选单独使用二甲双胍不导致低血糖，与胰岛素或促胰岛素分泌剂联用时增加低血糖发生的危险性第18页/共40页双胍类药物副作用中国2型糖尿病防治指南 2010.P21.主要副作用为胃肠道反应食欲不振、腹泻、呕吐、恶心等罕见的严重副作用诱发乳酸性酸中毒第19页/共40页哪些人不能用双胍类药物？陈伟荣. 中国卫生产业 2012; 22:73-75.年龄超过75岁妊娠期严重肝病、肾病、肺部疾病、心力衰竭、贫血、酗酒、感染、手术等情况有乳酸酸中毒史急性并发症如酮症酸中毒明显的视网膜病第20页/共40页非促胰岛素分泌剂——噻唑烷二酮类1. 中国2型糖尿病防治指南 2010.P22. 2. 胡翠宁,高峰. 医药导报 2009; 28(11):1393-1398.噻唑烷二酮类作用于肌肉、肝脏、脂肪等增加胰岛素的敏感性降低糖化血红蛋白达1~1.5%适用于经饮食、运动治疗血糖控制不满意的肥胖患者与胰岛素联用可减少胰岛素用量第21页/共40页噻唑烷二酮类药物的副作用体重增加和水肿是TZDs的常见