化脓性脑膜炎李向峰.pptxVIP

化脓性脑膜炎李向峰第1页/共50页 定义化脓性致病菌所引起的一种急性软脑膜炎性疾病临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征以及脑脊液改变为特征。病死率仍在5%-15%，约1/3幸存者遗留各种神经系统后遗症，6月患儿的预后尤为严重。第2页/共50页 病 因病原菌机体免疫解剖缺陷第3页/共50页 病原菌新生儿期、2月、营养不良及免疫缺陷者大肠埃希菌、绿脓杆菌、单核李斯特、金葡菌、B组溶血性链球菌（GBS）2月至儿童期脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌第4页/共50页 机体免疫状态年龄幼小先天性免疫球蛋白、补体和备解素系统缺陷脾功能异常长期使用肾上腺皮质激素营养不良、恶性肿瘤、白血病第5页/共50页 解剖缺陷（先天性畸形）脑脊膜膨出皮样囊肿皮肤窦道第6页/共50页 第7页/共50页 第8页/共50页 流行病学任何年龄均可发病，90%以上病例在生后1m-5y感染途径通过血流；邻近组织器官感染；与颅腔存在直接通道，细菌直接进入蛛网膜下腔。季节脑膜炎双球菌—冬春季，散发或局部流行；B型流感嗜血杆菌—冬季（2个月- 2岁， 50%1岁）； 肺炎链球菌1，3，6，7，14，17，18， 19，21及23血清型—冬季（1岁）。第9页/共50页 婴幼儿期的机体免疫功能普遍较薄弱，缺乏特异性抗体，易感的机会较多。屏障机制差（血脑屏障）在败血症的基础上产生脑膜炎的机会就多先天发育畸形在儿童期即表现出来。第10页/共50页 感染灶 → 菌血症 → 血脑屏障 （细菌） ↓ 邻近病灶 侧脑室脉络丛及脑膜 （鼻窦炎、中耳炎、乳突 ↓ 炎、皮样囊肿、眼眶蜂窝 C.S.F、蛛网膜下腔 组织炎、颅或脊柱脊髓炎、 ↓ 穿透性脑外伤、脑脊膜膨出） 细菌迅速繁殖发病机理第11页/共50页 病 理充血、水肿、炎性渗出全脑表面及颅底、脑沟、脑裂、基底池和脊髓表面血管炎（静脉窦炎、脑血管栓塞、脑梗塞）脑室管膜炎脑实质炎性改变、脑水肿、颅内压↑脑积水、脑脓肿、硬膜外或硬膜下积液各种神经功能障碍第12页/共50页 脑脊液循环第13页/共50页 脑－脑膜－颅骨的结构关系第14页/共50页 纤维素渗出→脑膜粘连→脑室孔阻塞 ↓炎性粘连→蛛网膜颗粒 脑积水 萎缩 ↓ C.S.F回吸收障碍第15页/共50页 临床表现病史： 病前数日上呼吸道或消化道感染史起病急；发热、呕吐　　　　　　　　　急性脑功能障碍表现：表情淡漠、烦躁不安、嗜睡、惊厥等颅内压增高：头痛、呕吐，婴儿前囟饱满、 头围 增大→ →重时→ →脑疝→ 呼衰　 脑膜刺激症：颈强最多见+Kernig, Brugzinski征　第16页/共50页 发 病急性多系脑膜炎双球菌所致呈进行性休克、瘀点瘀斑、意识障碍、DIC亚急性多系流感嗜血杆菌或肺炎链球菌所致于发病前数日常有上感或胃肠道症状第17页/共50页 注意！！3月及新生儿化脑表现多不典型 体温可高可低 高颅压征不明显 惊厥不典型 脑膜刺激征不明显第18页/共50页 并发症（一）硬脑膜下积液：15%-45%发生率＋无症状达85-90%；1岁以内及流感嗜血杆菌脑膜炎较多见。特点: 治疗中体温不退，或热退数日后复升 病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等 头颅透光试验（+），脑CT（+） 硬膜下穿刺：积液2ml,蛋白定量0.4g/L积液者：液体量增多，少数可呈脓性。第19页/共50页 头颅透照试验正常透照第20页/共50页 硬膜下积液第21页/共50页 硬膜下穿刺术第22页/共50页 并发症(二)抗利尿激素异常分泌综合征炎症累及下丘脑和垂体后叶致抗利尿激素分泌不当血清钠130mmol/L。低钠血症、血浆低渗透压－脑水肿烦躁不安、嗜睡、昏迷、惊厥第23页/共50页 并发症(三)脑室管膜炎G-杆菌感染，诊治不及时者治疗中发热不退，惊厥频繁，意识障碍，NS(+)/CSF异常，脑CT示脑室稍扩大。侧脑室穿刺。病死率致残率高。第24页/共50页 脑室管膜炎第25页/共50页 (四)脑积水流出通道阻塞 非交通性脑积水炎症破坏蛛网膜颗粒 交通性脑积水(五)其他失明、失聪、EP、MR等并发症第26页/共50页 第27页/共50页 第28页/共50页 第29页/共50页 诊 断依据：病史、症状、体征确诊主要通过脑脊液的检查早期诊断，早期治疗；任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。注意幼婴、新生儿、不