四肢骨关节损伤.pptxVIP

四肢骨关节损伤;第一节 四肢骨关节损伤;一、骨 折;损伤机制 骨关节损伤鉴定应详细了解包括受伤时间、过程、方式、暴力性质等。 同一受伤过程，可发生不同类型骨折。 同一创伤机制，也可为不同的受伤情况或原因所引起 。 ; 直接暴力骨折：骨折发生在暴力作用处，如打击、车、弹撞击等。 间接暴力骨折：骨折并不发生在直接暴力处。通过传导、杠杆或人体旋转等。 肌肉拉力骨折：肌肉突然而强烈收缩而引起附着骨质的牵拉撕脱骨折。 ;骨折分类 外伤性 骨折与病理性骨折 骨折程度 完全性骨折 不完全性骨折 骨折形态 螺旋形骨折 粉碎性骨折 撕脱性骨折 ;骨折愈合期 新鲜与陈旧性骨折的判断 主要从骨折线变化和骨痂量的多少进 行判断 新鲜骨折：3周内骨折 ，折线锐利 ；无骨膜下新生骨痂影 ；软组织肿胀 陈旧骨折 ：3周以后 ，骨性愈合之前 ；骨折线仍可见 ；断端见骨质吸收 ；骨膜下新骨形成 ;第8页/共55页;并发症与后遗症 骨折早期并发症 全身并发症 ：创伤性休克 、脂肪栓塞综 合征 、挤压综合征 局部并发症： 骨筋膜室综合征 感染 ; 晚期后遗症 外伤性骨化性肌炎 缺血性骨坏死 骨折不愈合 骨折畸形愈合 ①成角畸形 ②短缩畸形 ③旋转畸形 ④侧方移位畸形 ; 创伤性关节炎 损伤因素、医源性因素、自身因素 关节强直 ①骨性强直 ②纤维性强直 ③关节挛缩 ④关节僵硬 关节不稳 ;关节强直;关节僵硬;检查 1.影像检查 X线检查 、CT、MRI 2.肢体缺失测量 3.关节活动度的测量 关节活动度 (ROM) 分主动与被动的关节活动度 ；量角器测量ROM的原则 ；关节活动测量步骤 ；关节活动度的记录 ;肢体长度测量;肢体长度测量;肢体周径测量;肢体周径测量;关节;各关节主要活动正常低限;二、关节损伤 ;第二节 肢体功能法医学鉴定;一、概 述 肢体功能障碍常见原因有骨折不愈合；骨折的严重畸形愈合；广泛严重皮肤软组织瘢痕和深部组织纤维化；重要血管损伤后严重并发症造成永久性肢体缺血；关节强直与畸形；创伤性关节炎及骨坏死；重要周围神经损伤 ;二、肢体缺失 肢体缺失是指肢体因外伤直接造成离断，或因肢体组织失活、神经血管严重受损或损伤造成严重并发症、感染后截肢。肢体缺失为解剖形态学改变，缺失平面应以影象学检查为准。其损伤程度鉴定以原发性伤情为主，不能因断肢（指）再植或拇指再造术等治疗，部分或较好恢复其相应功能，而减轻原发伤害程度。 ;拇指缺失程度;四度缺失：远、近拇指指骨完全缺失 五度缺失：拇指指骨完全缺失＋部分第一掌骨 六度缺失：拇指指骨＋第一掌骨＋部分 腕骨 鉴定时，一度、二度缺失的即为轻伤，三度或以上缺失的即为重伤。;第27页/共55页;第28页/共55页;三、关节功能障碍;关节功能障碍程度的计算方法;四、四肢骨关节损伤后关节功能评价;五、损伤程度及伤残 ;关于肢体贯通创（盲管创）;关于“严重”;股骨颈骨折、股骨头坏死;第36页/共55页;第四节 椎间盘损伤; 一 概 述;椎间盘是一个密闭的弹簧垫，由相邻椎体上下面的透明软骨板、周围的纤维环及位于盘的中央部分的髓核所组成。其主要的生物力学功能是维持椎间隙的高度、对抗压缩力，并使相邻两椎体的相对活动限制在一定的范围内。正常的椎间盘具有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。;在日常生活及劳动中，椎间盘组织由于承受人体躯干及上肢的重量，劳损较其他组织为重；且由于其仅有少量的血液供应，营养极为有限，从而极易发生退行性变性，好发部位多在活动度较大与比较固定的脊椎交界处，包括C2-3、C5-6、T11-L1及L4-S1等处。;椎间盘的退变从20岁即以开始。椎间盘在反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷作用下，容易在受应力作用最大处，即纤维环的后部由里向外产生裂隙，并不断积累和逐渐加重，使该处的纤维环变得非常薄弱。在此基础上，由于一次急性的外伤，重复多次的轻度损伤过度的负荷，均可使原已退变和积累了损伤的纤维环进一步破裂，已变性的髓核组织从破裂处突出，导致“椎间盘突出症”。;一般认为，从事重体力劳动和举重运动、长期从事弯腰工作、长期处于坐位及颠簸